義診-2025年武鄉縣幼兒行為習慣調查（家長版）

尊敬的家長：您好！我縣計劃開展兒童健康行為調查，旨在了解武鄉兒童睡眠、飲食及戶外運動現狀，為科學制定兒童合理的作息時間和運動方案提供依據。您將匿名填寫一份約10分鐘的問卷，數據內容加密處理。參與自愿。感謝您的支持！

第一部分:基本情況（請根據您和您孩子的實際情況在選項上打“√”或直接在方框中填寫）。

1. 您孩子的姓名:

2. 您是孩子的:

父親母親其他監護人

3. 孩子的性別:

男女

4. 孩子的出生日期（陽歷生日，即身份證上的生日）：

5. 您一共有幾個孩子

請選擇

6. 這個孩子排行第幾

請選擇

7. 您的家庭戶口性質:

城鎮農村

8. 孩子父親的受教育程度:

小學及以下初中高中/中專/職中大學（含專科）研究生及以上

9. 孩子母親的受教育程度:

小學及以下初中高中/中專/職中大學（含專科）研究生及以上

10. 與孩子共同居住的家庭成員有:

孩子和父母共同居住孩子和父母、爺爺奶奶或姥姥姥爺共同居住孩子和父母、姑姑/舅舅/阿姨/叔叔/伯伯以及爺爺奶奶或姥姥姥爺共同居住父母離婚或一方離世，孩子和父親或者母親一方居住其他，孩子沒有和父母一起住

11. 家庭平均每月的總收入為:

3000元及以下3001~5000元5001~8000元8001~10000元10000元及以上

12. 孩子的主要照料者:

父母爺爺奶奶、姥姥姥爺保姆或其他人

13.

近半年，孩子的父親或母親是不是在外地工作而不能在家照顧孩子？

父親在外地工作母親在外地工作父母親都在外地工作父母親都在本地其他，父母離婚或一方離世

14. 孩子父親的職業是:

公務員/事業單位人員農民企業員工（如公司上班）商業服務業（如營業員、服務員）個體經營自由職業者（如設計師、攝影師等）教師、醫生等專業技術人員工人（如建筑、制造、運輸業等）無業/居家

15. 孩子母親的職業是:

第二部分:請根據近一周您孩子的實際情況選擇相應的選項并且在方框中填寫。

16. 上個星期，您的孩子都有什么體育活動（每次活動超過10分鐘）?

跑步爬樓梯騎腳踏車/滑板車/平衡車跳房子、跳繩、爬杠游戲放風箏踢毽子球類運動（足球、籃球、乒乓球、羽毛球等）跆拳道武術跳舞游泳爬山輪滑其他

第三部分:請仔細閱讀以下題目，根據您孩子過去一個月的睡眠狀況進行選擇，選擇相應的選項或直接在方框中填寫，每題只有一個選擇，請不要漏選。

17. 您的孩子晚上睡著的時間有幾個小時（不包括午睡）

請選擇

18.

不是這樣（0-1次/周）
有時這樣（2-4次/周）
經常這樣（5-7次/周）

孩子晚上睡覺時間規律嗎?

孩子上床后可以很快入睡嗎（如20分鐘內睡著）?

孩子是自己睡嗎?

孩子是和大人一起睡嗎?

孩子入睡時需要家人陪嗎?

到了睡覺時間，孩子有哭鬧、不要上床睡覺等行為嗎?

孩子晚上睡覺需要開燈嗎?

孩子害怕一個人睡覺嗎?

您覺得孩子睡得太少嗎?

您覺得孩子的睡眠時間合適嗎?

您覺得孩子每天的睡眠規律嗎?

孩子會尿床嗎?

孩子睡著后有說夢話嗎?

孩子睡著后會動來動去嗎?

孩子睡著后會夢游嗎?

孩子睡著后，半夜會去其他人（父母、兄弟姐妹等）床上嗎?

孩子睡著后會磨牙嗎?

孩子睡著后會打呼嚕嗎?

孩子睡著后會有憋氣、喘不上氣的表現嗎?

孩子睡著后會有呼吸很快的表現嗎?

孩子如果不在家睡會有問題嗎?（例如到親戚家或去旅行）

孩子會有半夜突然醒來，出現沒法安慰的哭吵、出汗的現象嗎?

孩子會被噩夢嚇醒嗎?

孩子晚上睡著后會醒來一次嗎?

孩子晚上睡著后會醒來超過一次嗎?

孩子早上可以自己醒來嗎?

孩子醒來后是不是會鬧脾氣?

孩子早上起床是不是需要別人叫才能醒?

早上把孩子叫起床是不是很難?

孩子早晨起床后是不是需要很長時間才能夠清醒?

孩子是不是看起來很累?

19. 在過去的一個星期，孩子在做以下事情時會不會容易犯困或睡著?

不困
非常困
會睡著

看電視

坐車

20.

孩子中午午睡大概多長時間？

孩子不午睡＜半小時半小時~一小時一小時~兩個小時＞2個小時

第四部分:請仔細閱讀以下題目，根據您孩子最近一個月的情況進行選擇，在相應的選項打“√”;每題只有一個選擇，請不要漏選。

21. 您的孩子平均每一餐吃多少份蔬菜（一份=一小蝶）?

1份或1份不到2份3 份4 份

22. 您的孩子多久喝一次奶（純牛奶或配方奶粉，不包括酸酸乳、AD鈣奶、旺仔牛奶等飲料）?

沒喝過或者小于一周一次每周一次每周 3-4 次每天 1-2 次每天 3 次每天 4 次及以上

23. 最近一個月，您的孩子多久吃一次豆制品（包括豆奶、豆腐、干豆等）?

沒吃過吃過一次每兩周一次每周一次每周吃 3-4 次每天都吃

24. 最近一個月，您的孩子多久吃一次禽畜肉（包括豬肉、牛肉、雞鴨肉等）?

沒吃過吃過一次每兩周一次每周一次每周吃 3-4 次每天都吃

25. 最近一個月，您的孩子多久吃一次魚類?

沒吃過吃過一次每兩周一次每周一次每周吃 3-4 次每天都吃

26. 最近一個月，您的孩子多久吃一次加工肉類（火腿、香腸等）?

沒吃過吃過一次每兩周一次每周一次每周吃 3-4 次每天都吃

27. 最近一個月，您的孩子多久吃一次快餐食物（漢堡、披薩等）?

沒吃過吃過一次每兩周一次每周一次每周吃 3-4 次

28. 最近一個月，您的孩子多久吃一次零食（糖果、巧克力等）或甜點（蛋糕、甜甜圈等）?

沒吃過或少于一周一次一周一次一周 3-4 次每天一次每天至少 2 次

29. 最近一個月，您的孩子多久喝一次飲料（如酸酸乳、AD鈣奶、旺仔牛奶、果汁、汽水、奶茶等）?

沒喝過喝過一次每兩周一次每周一次每周 3-4 次每天至少一次

30. 您的孩子平時吃早餐嗎?

從不每周 1-2 次每周 3-4 次每周 5-6 次天天吃

31. 您的孩子平時吃飯的時候會保持不亂動嗎?

一直亂動經常亂動有時亂動大多時間不亂動一直不亂動

32. 您和您的家人會幫助孩子養成良好的飲食習慣嗎?

從不偶爾有時經常一直如此

33. 您的孩子吃飯前洗手嗎?

從不偶爾有時經常一直如此

34. 您的孩子每天花多長時間在看電視、手機、平板或玩電子游戲等電子產品上?

從不30 分鐘左右1 個小時左右2 個小時左右超過 3 個小時

35. 孩子每頓飯的吃飯時間:

5-10分鐘10-20分鐘20-30分鐘＞30分鐘

36. 您是否會給孩子吃除正餐（早中晚飯）以外的食物？（如零食、點心、夜宵等）?

是否

更多問卷復制此問卷

久久大陆,xxxx性欧美高清,久久泄欲网,老师的丰满大乳奶水在线观看

義診-2025年武鄉縣幼兒行為習慣調查（家長版）