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W先生健康管理現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查[復(fù)制]

親愛(ài)的，您好！
     非常感謝您接受我們的問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)查的目的是了解患者的健康管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)健康管理中存在的問(wèn)題，提出更好的建議和改進(jìn)措施。
1.. 您的年齡屬于以下哪個(gè)范圍？
2.您的身高，體重是?
3.您所從事的職業(yè)為?
4. 您最近半年內(nèi)是否伴有心絞痛？
4.1發(fā)生心絞痛前是否有外因（例如：吸煙，喝酒，溫度變化，情緒變化等）
5.您對(duì)自身睡眠情況是否滿意?
5.1您認(rèn)為影響您睡眠的因素有哪些?
5.2夜間是否有起夜
5.3夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)
6.您平時(shí)的飲食習(xí)慣是怎樣的?
7.您平時(shí)喜歡吃以下哪些食物?（可多選）
8.您每天鹽的攝入量如何?（例如:是否常吃咸菜、醬油）
9.您做菜常用的油是哪種?
10.您每天炒菜用多少油?（一勺約10克）
11.您晚上睡前會(huì)吃夜宵嗎?
12.您常用的烹調(diào)方式是?（可多選）
13.是否吸煙
14.是否飲酒
15.是否有高血壓病史
15.1 血壓值為
16.平地行走多久會(huì)感到疲憊
17.您平時(shí)是否有進(jìn)行身體活動(dòng)
17.1 您會(huì)進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)
17.2您每次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般是多少分鐘
18.上樓/爬高/負(fù)重時(shí)是否會(huì)感到胸悶，氣短
19.過(guò)去一周，您感到焦慮或壓力大的頻率是？
19.1.當(dāng)情緒低落時(shí)，您通常會(huì)？（可多選）
20.您是否有長(zhǎng)期困擾的心理問(wèn)題（如失眠、情緒波動(dòng)）？
20.1.您希望通過(guò)哪些方式改善心理健康？（可多選）
21. 您目前是否規(guī)律服用冠心病相關(guān)藥物？
22. 您希望優(yōu)先獲取的冠心病相關(guān)知識(shí)是？（請(qǐng)按需求程度排序）
23. 您認(rèn)為影響健康管理效果的主要因素有哪些？（可多選）
24. 您目前采取的健康管理方式包括哪些？（可多選）
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