久久大陆,xxxx性欧美高清,久久泄欲网,老师的丰满大乳奶水在线观看
<abbr id="000ko"><source id="000ko"></source></abbr>
<rt id="000ko"></rt>
<code id="000ko"><acronym id="000ko"></acronym></code>
<li id="000ko"></li>
<button id="000ko"><input id="000ko"></input></button>
<strike id="000ko"></strike>
<abbr id="000ko"><source id="000ko"></source></abbr>
2025年7月 門診病歷質控 北京佑安醫院
1. 質控專家您的編號：
2. 質控專家您的姓名：
3. 請輸入您的質控日期：
4. 您本月所質控的門診病歷所屬科室編號：
5. 您本月所質控的門診病歷所屬科室編號所對應的二級科室名稱：
6. 您本月質控該科室幾份門診病例：
7. 第一份門診病歷 患者編號：
8. 第一份門診病歷 書寫日期：
9. 第一份門診病歷 書寫醫生姓名：
10. 第一份門診病歷 屬于復診/初診：
復診病歷
初診病歷
11. 復診（一）、主訴標準：簡明扼要地記錄患者就診的主要癥狀（或體征）及其部位、持續時間。 可描述為“因XX疾病復診、復查等”）
1.缺主訴（單項否決）（-26）；2.主訴描述欠準確（-10）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
12. 復診（二）、病史（同專業組、診斷明確、無新癥狀出現，可記錄為“病 史同前”； 重點記錄上次就診后的病情變化、治療效果、有無藥 物反應、有無新的癥狀出現等）
1.缺病史（-15）；2.病史與主訴相同（-10）；3.病史與主訴無關聯、不相符（-10）；4.病史沒有記錄變化情況（-5）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
13. 復診（三）、體格檢查（記錄原有陽性體征的變化、新出現的陽性體征和重要的陰性體征）
1.缺查體記錄或必要的體格檢查（-15）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
14.
復診（四）、輔助檢查（包括實驗室、影像學和病理學等檢查結果，重點記錄陽性結果和有鑒別意義的陰性結果）
1.未記錄有重要意義的檢查結果（-15）；2.對檢查結果引用不準確（-5/項）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
15.
復診（五）、處理意見（1.記錄所開各種檢驗及影像學等檢查項目；2.記錄所采取的各種治療措施；3.處方應有藥物名稱、劑量及用法；4.出具診斷證明書等醫療證明文書時，要將其內容記錄在病歷里；5.記錄向患者及家屬交待的重要注意事項；6.處理措施合理，符合診療原則和指南要求）
1.缺處理記錄（單項否決）（-26）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
16.
復診（六）、診斷（書寫復診后的臨床診斷）
1.缺診斷（單項否決）（-26）；2.診斷名稱書寫不全或不規范（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
17.
復診（七）、醫師簽名（病歷記錄必須有接診醫師簽名；字跡清楚可識別）
1缺醫師簽名（單項否決）（-26）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
18. 初診（一）、主訴（簡明扼要地記錄患者就診的主要癥狀（或體征）及其部位、持續時間）
1.缺主訴（單項否決）（-26）；2.主訴無時間（-15）；3.主訴與診斷無關聯（-15）4.主訴描述欠準確（-10）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
19. 初診（二）、病史（現病史必須與主訴相關相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過程，有必需的鑒別診斷資料）
1.缺現病史（單項否決）（-26）；2.病史與主訴相同（-15）；3.病史與主訴無關聯、不相符（-15）；4.缺重要鑒別診斷資料（-5）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
20. 初診（三）、既往史（記錄重要的或與本次診療疾病相關的既往病史，記錄過敏史及其它重要的個人史、生育史、家族史）
1.缺既往史（-15）；2.既往史或其它病史記錄有較大缺欠（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
21. 初診（四）、輔助檢查（包括實驗室、影像學和病理學等檢查結果，重點記錄陽性結果和有鑒別意義的陰性結果）
1.未記錄有重要意義的檢查結果（-5/項）；2.對檢查結果引用不準確（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
22. 初診（五）、體格檢查（根據患者病情需要測量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp），查一般情況、心、肺、腹、脊柱、四肢及專科情況。重點書寫與本次診療疾病相關的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征）
1.缺查體記錄或必要的體格檢查（-15）；2.記錄不準確或有遺漏，陽性體征未按要求進行描述（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
23. 初診（六）、處理意見（1.記錄所開各種檢驗及影像學等檢查項目；2.記錄所采取的各種治療措施；3.處方應有藥物名稱、劑量及用法；4.出具診斷證明書等醫療證明文書時，要將其內容記錄在病歷里；5.記錄向患者及家屬交待的重要注意事項；6.處理措施合理，符合診療原則和指南要求）
1.缺處理記錄（單項否決）（-26）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
24. 初診（七）、診斷（1.已明確的疾病應規范寫出診斷名稱，已明確的臨床病理分型要寫出；2.未明確診斷的應寫待查，并在待查下面寫出考慮可能性大的診斷）
1.缺診斷（單項否決）（-26）；2.診斷名稱書寫不全或不規范（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
25. 初診（八）、醫師簽名（病歷記錄必須有接診醫師簽名；字跡清楚可識別）
缺醫師簽名（單項否決）（-26）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
26. 第一份門診病歷共減分：
（注意：填寫扣分總和，超過100分的填寫“100”，不填寫默認扣分為“0”）
27. 第一份門診病歷實際得分：
（注意：填寫門診病歷實際得分，低于0分的填寫“0”，不填寫默認扣分為“100”）
28. 第一份門診病歷級別：
甲級（≥90分）
乙級（≥75份且＜90份）
丙級（＜75分）
29. 第二份門診病歷 患者編號：
30. 第二份門診病歷 書寫日期：
31. 第二份門診病歷 書寫醫生姓名：
32. 第二份門診病歷 屬于復診/初診：
復診病歷
初診病歷
33. 復診（一）、主訴標準：簡明扼要地記錄患者就診的主要癥狀（或體征）及其部位、持續時間。 可描述為“因XX疾病復診、復查等”）
1.缺主訴（單項否決）（-26）；2.主訴描述欠準確（-10）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
34. 復診（二）、病史（同專業組、診斷明確、無新癥狀出現，可記錄為“病 史同前”； 重點記錄上次就診后的病情變化、治療效果、有無藥 物反應、有無新的癥狀出現等）
1.缺病史（-15）；2.病史與主訴相同（-10）；3.病史與主訴無關聯、不相符（-10）；4.病史沒有記錄變化情況（-5）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
35. 復診（三）、體格檢查（記錄原有陽性體征的變化、新出現的陽性體征和重要的陰性體征）
1.缺查體記錄或必要的體格檢查（-15）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
36.
復診（四）、輔助檢查（包括實驗室、影像學和病理學等檢查結果，重點記錄陽性結果和有鑒別意義的陰性結果）
1.未記錄有重要意義的檢查結果（-15）；2.對檢查結果引用不準確（-5/項）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
37.
復診（五）、處理意見（1.記錄所開各種檢驗及影像學等檢查項目；2.記錄所采取的各種治療措施；3.處方應有藥物名稱、劑量及用法；4.出具診斷證明書等醫療證明文書時，要將其內容記錄在病歷里；5.記錄向患者及家屬交待的重要注意事項；6.處理措施合理，符合診療原則和指南要求）
1.缺處理記錄（單項否決）（-26）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
38.
復診（六）、診斷（書寫復診后的臨床診斷）
1.缺診斷（單項否決）（-26）；2.診斷名稱書寫不全或不規范（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
39.
復診（七）、醫師簽名（病歷記錄必須有接診醫師簽名；字跡清楚可識別）
1缺醫師簽名（單項否決）（-26）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
40. 初診（一）、主訴（簡明扼要地記錄患者就診的主要癥狀（或體征）及其部位、持續時間）
1.缺主訴（單項否決）（-26）；2.主訴無時間（-15）；3.主訴與診斷無關聯（-15）4.主訴描述欠準確（-10）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
41. 初診（二）、病史（現病史必須與主訴相關相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過程，有必需的鑒別診斷資料）
1.缺現病史（單項否決）（-26）；2.病史與主訴相同（-15）；3.病史與主訴無關聯、不相符（-15）；4.缺重要鑒別診斷資料（-5）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
42. 初診（三）、既往史（記錄重要的或與本次診療疾病相關的既往病史，記錄過敏史及其它重要的個人史、生育史、家族史）
1.缺既往史（-15）；2.既往史或其它病史記錄有較大缺欠（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
43. 初診（四）、輔助檢查（包括實驗室、影像學和病理學等檢查結果，重點記錄陽性結果和有鑒別意義的陰性結果）
1.未記錄有重要意義的檢查結果（-5/項）；2.對檢查結果引用不準確（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
44. 初診（五）、體格檢查（根據患者病情需要測量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp），查一般情況、心、肺、腹、脊柱、四肢及專科情況。重點書寫與本次診療疾病相關的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征）
1.缺查體記錄或必要的體格檢查（-15）；2.記錄不準確或有遺漏，陽性體征未按要求進行描述（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
45. 初診（六）、處理意見（1.記錄所開各種檢驗及影像學等檢查項目；2.記錄所采取的各種治療措施；3.處方應有藥物名稱、劑量及用法；4.出具診斷證明書等醫療證明文書時，要將其內容記錄在病歷里；5.記錄向患者及家屬交待的重要注意事項；6.處理措施合理，符合診療原則和指南要求）
1.缺處理記錄（單項否決）（-26）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
46. 初診（七）、診斷（1.已明確的疾病應規范寫出診斷名稱，已明確的臨床病理分型要寫出；2.未明確診斷的應寫待查，并在待查下面寫出考慮可能性大的診斷）
1.缺診斷（單項否決）（-26）；2.診斷名稱書寫不全或不規范（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
47. 初診（八）、醫師簽名（病歷記錄必須有接診醫師簽名；字跡清楚可識別）
缺醫師簽名（單項否決）（-26）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
48. 第二份門診病歷共減分：
（注意：填寫扣分總和，超過100分的填寫“100”，不填寫默認扣分為“0”）
49. 第二份門診病歷實際得分：
（注意：填寫門診病歷實際得分，低于0分的填寫“0”，不填寫默認扣分為“100”）
50. 第二份門診病歷級別：
甲級（≥90分）
乙級（≥75份且＜90份）
丙級（＜75分）
51. 第三份門診病歷 患者編號：
52. 第三份門診病歷 書寫日期：
53. 第三份門診病歷 書寫醫生姓名：
54. 第三份門診病歷 屬于復診/初診：
復診病歷
初診病歷
55. 復診（一）、主訴標準：簡明扼要地記錄患者就診的主要癥狀（或體征）及其部位、持續時間。 可描述為“因XX疾病復診、復查等”）
1.缺主訴（單項否決）（-26）；2.主訴描述欠準確（-10）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
56. 復診（二）、病史（同專業組、診斷明確、無新癥狀出現，可記錄為“病 史同前”； 重點記錄上次就診后的病情變化、治療效果、有無藥 物反應、有無新的癥狀出現等）
1.缺病史（-15）；2.病史與主訴相同（-10）；3.病史與主訴無關聯、不相符（-10）；4.病史沒有記錄變化情況（-5）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
57. 復診（三）、體格檢查（記錄原有陽性體征的變化、新出現的陽性體征和重要的陰性體征）
1.缺查體記錄或必要的體格檢查（-15）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
58.
復診（四）、輔助檢查（包括實驗室、影像學和病理學等檢查結果，重點記錄陽性結果和有鑒別意義的陰性結果）
1.未記錄有重要意義的檢查結果（-15）；2.對檢查結果引用不準確（-5/項）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
59.
復診（五）、處理意見（1.記錄所開各種檢驗及影像學等檢查項目；2.記錄所采取的各種治療措施；3.處方應有藥物名稱、劑量及用法；4.出具診斷證明書等醫療證明文書時，要將其內容記錄在病歷里；5.記錄向患者及家屬交待的重要注意事項；6.處理措施合理，符合診療原則和指南要求）
1.缺處理記錄（單項否決）（-26）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
60.
復診（六）、診斷（書寫復診后的臨床診斷）
1.缺診斷（單項否決）（-26）；2.診斷名稱書寫不全或不規范（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
61.
復診（七）、醫師簽名（病歷記錄必須有接診醫師簽名；字跡清楚可識別）
1缺醫師簽名（單項否決）（-26）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
62. 初診（一）、主訴（簡明扼要地記錄患者就診的主要癥狀（或體征）及其部位、持續時間）
1.缺主訴（單項否決）（-26）；2.主訴無時間（-15）；3.主訴與診斷無關聯（-15）4.主訴描述欠準確（-10）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
63. 初診（二）、病史（現病史必須與主訴相關相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過程，有必需的鑒別診斷資料）
1.缺現病史（單項否決）（-26）；2.病史與主訴相同（-15）；3.病史與主訴無關聯、不相符（-15）；4.缺重要鑒別診斷資料（-5）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
64. 初診（三）、既往史（記錄重要的或與本次診療疾病相關的既往病史，記錄過敏史及其它重要的個人史、生育史、家族史）
1.缺既往史（-15）；2.既往史或其它病史記錄有較大缺欠（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
65. 初診（四）、輔助檢查（包括實驗室、影像學和病理學等檢查結果，重點記錄陽性結果和有鑒別意義的陰性結果）
1.未記錄有重要意義的檢查結果（-5/項）；2.對檢查結果引用不準確（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
66. 初診（五）、體格檢查（根據患者病情需要測量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp），查一般情況、心、肺、腹、脊柱、四肢及專科情況。重點書寫與本次診療疾病相關的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征）
1.缺查體記錄或必要的體格檢查（-15）；2.記錄不準確或有遺漏，陽性體征未按要求進行描述（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
67. 初診（六）、處理意見（1.記錄所開各種檢驗及影像學等檢查項目；2.記錄所采取的各種治療措施；3.處方應有藥物名稱、劑量及用法；4.出具診斷證明書等醫療證明文書時，要將其內容記錄在病歷里；5.記錄向患者及家屬交待的重要注意事項；6.處理措施合理，符合診療原則和指南要求）
1.缺處理記錄（單項否決）（-26）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
68. 初診（七）、診斷（1.已明確的疾病應規范寫出診斷名稱，已明確的臨床病理分型要寫出；2.未明確診斷的應寫待查，并在待查下面寫出考慮可能性大的診斷）
1.缺診斷（單項否決）（-26）；2.診斷名稱書寫不全或不規范（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
69. 初診（八）、醫師簽名（病歷記錄必須有接診醫師簽名；字跡清楚可識別）
缺醫師簽名（單項否決）（-26）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
70. 第三份門診病歷共減分：
（注意：填寫扣分總和，超過100分的填寫“100”，不填寫默認扣分為“0”）
71. 第三份門診病歷實際得分：
（注意：填寫門診病歷實際得分，低于0分的填寫“0”，不填寫默認扣分為“100”）
72. 第三份門診病歷級別：
甲級（≥90分）
乙級（≥75份且＜90份）
丙級（＜75分）
73. 第四份門診病歷 患者編號：
74. 第四份門診病歷 書寫日期：
75. 第四份門診病歷 書寫醫生姓名：
76. 第四份門診病歷 屬于復診/初診：
復診病歷
初診病歷
77. 復診（一）、主訴標準：簡明扼要地記錄患者就診的主要癥狀（或體征）及其部位、持續時間。 可描述為“因XX疾病復診、復查等”）
1.缺主訴（單項否決）（-26）；2.主訴描述欠準確（-10）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
78. 復診（二）、病史（同專業組、診斷明確、無新癥狀出現，可記錄為“病 史同前”； 重點記錄上次就診后的病情變化、治療效果、有無藥 物反應、有無新的癥狀出現等）
1.缺病史（-15）；2.病史與主訴相同（-10）；3.病史與主訴無關聯、不相符（-10）；4.病史沒有記錄變化情況（-5）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
79. 復診（三）、體格檢查（記錄原有陽性體征的變化、新出現的陽性體征和重要的陰性體征）
1.缺查體記錄或必要的體格檢查（-15）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
80.
復診（四）、輔助檢查（包括實驗室、影像學和病理學等檢查結果，重點記錄陽性結果和有鑒別意義的陰性結果）
1.未記錄有重要意義的檢查結果（-15）；2.對檢查結果引用不準確（-5/項）。
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
81.
復診（五）、處理意見（1.記錄所開各種檢驗及影像學等檢查項目；2.記錄所采取的各種治療措施；3.處方應有藥物名稱、劑量及用法；4.出具診斷證明書等醫療證明文書時，要將其內容記錄在病歷里；5.記錄向患者及家屬交待的重要注意事項；6.處理措施合理，符合診療原則和指南要求）
1.缺處理記錄（單項否決）（-26）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
82.
復診（六）、診斷（書寫復診后的臨床診斷）
1.缺診斷（單項否決）（-26）；2.診斷名稱書寫不全或不規范（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
83.
復診（七）、醫師簽名（病歷記錄必須有接診醫師簽名；字跡清楚可識別）
1缺醫師簽名（單項否決）（-26）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
84. 初診（一）、主訴（簡明扼要地記錄患者就診的主要癥狀（或體征）及其部位、持續時間）
1.缺主訴（單項否決）（-26）；2.主訴無時間（-15）；3.主訴與診斷無關聯（-15）4.主訴描述欠準確（-10）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
85. 初診（二）、病史（現病史必須與主訴相關相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過程，有必需的鑒別診斷資料）
1.缺現病史（單項否決）（-26）；2.病史與主訴相同（-15）；3.病史與主訴無關聯、不相符（-15）；4.缺重要鑒別診斷資料（-5）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
86. 初診（三）、既往史（記錄重要的或與本次診療疾病相關的既往病史，記錄過敏史及其它重要的個人史、生育史、家族史）
1.缺既往史（-15）；2.既往史或其它病史記錄有較大缺欠（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
87. 初診（四）、輔助檢查（包括實驗室、影像學和病理學等檢查結果，重點記錄陽性結果和有鑒別意義的陰性結果）
1.未記錄有重要意義的檢查結果（-5/項）；2.對檢查結果引用不準確（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
88. 初診（五）、體格檢查（根據患者病情需要測量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp），查一般情況、心、肺、腹、脊柱、四肢及專科情況。重點書寫與本次診療疾病相關的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征）
1.缺查體記錄或必要的體格檢查（-15）；2.記錄不準確或有遺漏，陽性體征未按要求進行描述（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
89. 初診（六）、處理意見（1.記錄所開各種檢驗及影像學等檢查項目；2.記錄所采取的各種治療措施；3.處方應有藥物名稱、劑量及用法；4.出具診斷證明書等醫療證明文書時，要將其內容記錄在病歷里；5.記錄向患者及家屬交待的重要注意事項；6.處理措施合理，符合診療原則和指南要求）
1.缺處理記錄（單項否決）（-26）；2.記錄不準確或有遺漏（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）
90. 初診（七）、診斷（1.已明確的疾病應規范寫出診斷名稱，已明確的臨床病理分型要寫出；2.未明確診斷的應寫待查，并在待查下面寫出考慮可能性大的診斷）
1.缺診斷（單項否決）（-26）；2.診斷名稱書寫不全或不規范（-5/項）
（注意：直接填寫扣分分值，不填寫默認扣分為“0”）