成都市郫都區(qū)婦幼保健院孕婦學(xué)校

健康知識知曉率、健康行為形成率及滿意度調(diào)查表（我的蛻變——胎寶寶的發(fā)育過程）

一、基本信息

姓名

年齡

二、健康知識知曉情況

1.體重指數(shù)正常（正常體重），整個孕期體重增長多少適宜？（單選題）

小于9kg8-14kg11-16kg18-20kg

2.初產(chǎn)婦孕幾個月時開始感覺有胎動？（單選題）

3+月4+月5+月6+月

3.孕期胎教有哪些？（多選題）

營養(yǎng)胎教撫摸胎教語言胎教音樂胎教

4.第一次產(chǎn)檢的時間（單選題）

孕12周以前孕15周以前孕18周以前孕18周以后

三、健康行為形成情況

1.你是否規(guī)律產(chǎn)檢？

是否

2.你孕期是否進行胎教？

是否

3.你是否認(rèn)識到運動的好處，并每天參與不少于30分鐘的中低強度運動（如散步，家務(wù)，孕婦體操等）？

是否

4.感染艾滋病、梅毒或乙肝的孕媽媽能生育健康寶寶嗎？

是否

四、滿意度調(diào)查

1.您對本次授課內(nèi)容是否滿意?

滿意較滿意一般不滿意

2.您對本次授課老師授課技巧是否滿意?

滿意較滿意一般不滿意

3.您對本次授課時間安排是否滿意?

滿意較滿意一般不滿意

4.您對本次授課形式是否滿意?

滿意較滿意一般不滿意

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