校園欺凌問卷調查

親愛的同學：
你好！本問卷旨在了解學生在校園中的相處情況，以及是否存在欺凌現象。你的回答將嚴格保密，僅用于統計分析，不會泄露個人信息。請根據你的真實情況進行作答。感謝你的配合與支持！

一、基本信息

你的性別:

男女

你的姓名：

你所在的班級（例：初2024級1班）

二、欺凌經歷調查
請回憶過去一學年內，你是否經歷過以下情況:

你是否曾被其他同學故意推搡、踢打或傷害身體?

從未發生偶爾發生（1-2次）有時發生（3-5次）經常發生（5次以上）

這些身體傷害主要是由誰實施的?

同班同學高年級同學低年級同學校外人員無（若無上述情況，選“無”）

你是否曾被同學取難聽的綽號、嘲笑或辱罵?

從未發生偶爾發生有時發生經常發生

你是否曾被同學故意損壞或搶奪物品（如書本、文具等）?

從未發生偶爾發生有時發生經常發生

你是否曾被同學故意孤立或排擠，不讓你參加集體活動?

從未發生偶爾發生有時發生經常發生

你是否曾在網絡上被同學惡意造謠、傳播隱私或收到威脅信息?

從未發生偶爾發生有時發生經常發生

如果發生過上述任何欺凌行為，你覺得主要原因是什么?

外貌或體型學習成績家庭背景性格特點其他（請注明）

三、欺凌影響調查

這些經歷是否對你的情緒或學習造成影響?

完全沒有影響有一點影響影響較大影響非常嚴重

你是否因為害怕被欺負而不敢上學或參加學校活動?

從未有過偶爾有過有時會有經常如此

你是否曾向老師、家長或其他人尋求幫助?

是（請注明向誰求助）否

如果沒有求助，主要原因是什么?

覺得問題不嚴重害怕報復不相信能解決其他（請注明）

四、旁觀者經歷調查

你是否曾目睹其他同學被欺負?

從未見過偶爾見過有時見到經常見到

當你看到同學被欺負時，你通常會怎么做?

上前阻止或幫助報告老師或家長旁觀但不干預其他（請注明）

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