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校園欺凌問卷調查
親愛的同學:
你好!本問卷旨在了解學生在校園中的相處情況,以及是否存在欺凌現象。你的回答將嚴格保密,僅用于統計分析,不會泄露個人信息。請根據你的真實情況進行作答。感謝你的配合與支持!
一、基本信息
你的性別:
男
女
你的姓名:
你所在的班級(例:初2024級1班)
二、欺凌經歷調查
請回憶過去一學年內,你是否經歷過以下情況:
你是否曾被其他同學故意推搡、踢打或傷害身體?
從未發生
偶爾發生(1-2次)
有時發生(3-5次)
經常發生(5次以上)
這些身體傷害主要是由誰實施的?
同班同學
高年級同學
低年級同學
校外人員
無(若無上述情況,選“無”)
你是否曾被同學取難聽的綽號、嘲笑或辱罵?
從未發生
偶爾發生
有時發生
經常發生
你是否曾被同學故意損壞或搶奪物品(如書本、文具等)?
從未發生
偶爾發生
有時發生
經常發生
你是否曾被同學故意孤立或排擠,不讓你參加集體活動?
從未發生
偶爾發生
有時發生
經常發生
你是否曾在網絡上被同學惡意造謠、傳播隱私或收到威脅信息?
從未發生
偶爾發生
有時發生
經常發生
如果發生過上述任何欺凌行為,你覺得主要原因是什么?
外貌或體型
學習成績
家庭背景
性格特點
其他(請注明)
三、欺凌影響調查
這些經歷是否對你的情緒或學習造成影響?
完全沒有影響
有一點影響
影響較大
影響非常嚴重
你是否因為害怕被欺負而不敢上學或參加學校活動?
從未有過
偶爾有過
有時會有
經常如此
你是否曾向老師、家長或其他人尋求幫助?
是(請注明向誰求助)
否
如果沒有求助,主要原因是什么?
覺得問題不嚴重
害怕報復
不相信能解決
其他(請注明)
四、旁觀者經歷調查
你是否曾目睹其他同學被欺負?
從未見過
偶爾見過
有時見到
經常見到
當你看到同學被欺負時,你通常會怎么做?
上前阻止或幫助
報告老師或家長
旁觀但不干預
其他(請注明)
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