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慢性心力衰竭患者及主要照顧者健康素養的群組軌跡及影響因素研究[復制]
基線--患者部分--序號:
姓名:
住院號:
科室:
床號:
收集時間:
聯系電話:
附錄1 慢性心衰患者一般資料調查問卷 性別:
男
女
年齡:
3.身高 cm
體重 kg
BMI kg/m2
4. 教育水平:
①小學及以下
②初中
③高中/中專
④大專及以上
5. 婚姻狀況:
①已婚/同居
②未婚
③離婚/喪偶/分居
6. 醫療保險類型:
①職工基本醫療保險
②城鄉居民基本醫療保險
③其他
7. 工作狀況:
①在職
②失業/無業
③退休
8. 經濟狀況:
①支出大于收入
②收支平衡
③收入大于支出
9. 居住地區:
①城市
②鄉鎮
10. 心功能分級:
Ⅱ級
Ⅲ級
Ⅳ級
11. 心力衰竭病史: 月/年:
①0-6個月
②7-12個月
③>12個月)
12.是否首診:
①是
②否
13. 住院次數: 次
14. 左心室射血分數(LVEF):
15. NT-proBNP:
16. 合并癥:
有
無
17有請選擇:
高血壓
糖尿病
呼吸系統疾病
腦卒中
風濕性關節炎
附錄2 中文版心力衰竭特異性健康素養量表 對于以下問題,您的情況是:
不適用
很少適用
有時適用
很適用
1、醫院的處方和宣傳手冊很難閱讀
2、醫院的處方和宣傳手冊中有不理解的詞語
3、對醫院的處方和宣傳手冊的內容不理解
4、在醫院、藥房提供的手冊或文件上書寫有困難
5、我已經能同身邊的人(包括醫護人員)很好地交流關于心衰的一些問題
6、我已經了解心衰的治療及其癥狀、日常預防措施等相關信息
7、我可以意識到患者表現出的心衰癥狀的相關改變,比如氣短、心悸、水腫
8、我已經通過電視、廣播或網絡等搜集心衰的相關信息
9、我懷疑有關心衰及其治療的信息是否對患者適用
10、我已經懷疑搜集到的有關心衰及其治療的信息的可靠性
11、我已經通過詢問或查找的方式驗證心衰及其治療信息的可靠性
12、我已經搜集醫院與治療的信息,以幫助自己做決定
附錄3 簡易疾病感知量表 請在標度的某個數字上畫“√”,以此表明您同意或者不同意下列每個說法的堅決程度。
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1、您的疾病對您生活的影響有多大?
2、您認為您的疾病將持續多長時間?
3、您感覺您能在多大程度上控制您的疾病?
4、您認為您接受的治療能在多大程度上對疾病有所幫助?
5、您的疾病引起的癥狀程度有多大?
6、您有多關注您的疾病?
7、您感覺您在多大程度上了解自己的疾病?
8、疾病在多大程度上影響您的心情?(比如它是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂郁)
9、請按照次序列出三個重要的因素,您相信這三個因素導致了您的疾病
附錄4 一般自我效能量表 對于以下問題,您的情況是:
完全不正確
有點正確
多數正確
完全正確
1.如果我盡力去做的話,我總是能夠解決問題
2.即使別人反對我,我仍然有辦法取得我想要的
3.對我來說,堅持理想和達成目的是輕而易舉的
4.我自信能有效地應付任何突如其來的事情
5.以我的才智,我定能應付意料之外的情況
6.如果我付出必要的努力,我一定能解決大多數的難題
7.我能冷靜的面對困難,因為我信賴自己處理問題的能力
8.面對一個難題時,我通常能找到幾個解決方法
9.有麻煩的時候,我通常能想到一些應付的方法
10.無論什么事在我身上發生,我都能應付自如
附錄5 相依關系量表 我們誠懇的邀請您對此問卷做出回答,答案無對錯之分。請您根據您的感受,選擇最合適的答案,在相應的數字上打“√”(0-4,其余問卷1-其他)
一點也沒有
一點點
有一些
比較多
非常多
1.你們對事情的看法有多一致?
2.您覺得與他(她)有多親近?
3.你有多喜歡跟他(她)分享過去的經驗?
4.他(她)有多少時候會對您或您所做的事情表達謝意?
5.您在情感上有多依附于他(她)?
6.他(她)多久幫你一次?
7.您喜歡坐下來和他(她)聊天的程度有多少?
8.您覺得您有多愛他(她)?
9.你們倆人價值觀相似的程度有多少?
10.當您真正需要時,他(她)會給您多少安慰?
11.你們多常一起笑?
12.你跟他(她)知心的程度如何(有些事只告訴他,不會告訴別人)?
13.他(她)給予您多少的情感支持?
14.您有多享受和他(她)在一起的時光?
15.他(她)多常表達對您的體貼?
基線--照顧者部分--序號:
患者姓名:
照顧者姓名:
聯系電話:
附錄1 慢性心衰患者照顧者一般資料調查問卷
性別:
①男
②女
年齡:
4. 婚姻狀況:
①已婚/同居
②未婚
③離婚/喪偶/分居
教育水平
小學及以下
初中
高中/中專
大專及以上
5. 工作狀況:
①在職
②失業/無業
③退休
6. 居住地:
①城市
②鄉鎮
7. 經濟狀況:
①支出大于收入
②收支平衡
③收入大于支出
8. 與患者的關系:
①配偶
②子女
③父母
④兄弟姐妹
⑤其它
9.每日照顧時長:
①4小時~
②8小時~
③12小時~
照顧時間: 幾月/年
11.與患者共同居住:
①是
②否
12.有無共同照顧者:
①有
②無
13.自身慢性病情況:
有
無
有的話有幾種
附錄2 慢性心力衰竭患者照護者健康素養調查問卷 請您仔細閱讀每一個條目,然后在適合的選項上打“√”。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
1、我知道慢性心衰發病誘因與疾病結局
2、我知道慢性心衰治療原則和臨床表現(咳嗽、疲乏和水腫等)
3、我知道患者服用藥物的名稱、作用和不良反應
4、我知道大部分檢查報告和化驗結果的意義
5、我知道當患者出現不同癥狀時的觀察和護理要點
6、我知道醫院或社區的健康手冊內容如何去閱讀或理解
7、我了解心肺復蘇技術
8、我知道如何做好患者的基礎照護(飲食、衛生等)
9、我知道如何做好醫務人員出院的交代的事項
10、我愿意投入時間學習慢性心衰知識
11、我相信通過規范治療能有效延緩疾病進展
12、我相信通過調整生活方式能改善患者健康
13、我愿意積極面對在照護患者時遇到的困難
14、我愿意支付治療所需費用
15、我會質疑慢性心衰的相關的健康信息的可靠性
16、我會去鼓勵患者調整不良情緒
17、我會主動向醫護人員了解患者病情和治療方案
18、我會通過電視、網絡或書籍等了解慢性心衰的相關知識
19、我會主動參加或留意慢性心衰方面的健康培訓、宣傳或講座
20、對不理解的健康信息,我會向周圍人(醫護人員和病友等)積極尋找幫助
21、我會通過詢問醫護人員來保證搜索到的心衰相關信息的正確性、有效性
22、我會引導患者改正不良生活習慣(吸煙、飲酒等)
23、我會引導患者遵醫囑合理安排飲食和休息
24、我會鼓勵患者遵醫囑適量鍛煉
25、我會引導患者遵醫囑定期復查
26、我能清楚地向醫生講明患者病情
27、我能理解醫護人員講解的病情狀況
28、當患者臨床表現改變時,我能及時向醫護人員反應
29、我能從眾多健康信息中識別出對患者有用的信息
30、我能以適當的方式與患者溝通病情
附錄3 一般自我效能量表 對于以下問題,您的情況是:
完全不正確
有點正確
多數正確
完全正確
1.如果我盡力去做的話,我總是能夠解決問題
2.即使別人反對我,我仍然有辦法取得我想要的
3.對我來說,堅持理想和達成目的是輕而易舉的
4.我自信能有效地應付任何突如其來的事情
5.以我的才智,我定能應付意料之外的情況
6.如果我付出必要的努力,我一定能解決大多數的難題
7.我能冷靜的面對困難,因為我信賴自己處理問題的能力
8.面對一個難題時,我通常能找到幾個解決方法
9.有麻煩的時候,我通常能想到一些應付的方法
10.無論什么事在我身上發生,我都能應付自如
附錄4 相依關系量表 我們誠懇的邀請您對此問卷做出回答,答案無對錯之分。請您根據您的感受,選擇最合適的答案,在相應的數字上打“√”(0-4,其余問卷1-其他)
一點也沒有
一點點
有一些
比較多
非常多
1.你們對事情的看法有多一致?
2.您覺得與他(她)有多親近?
3.你有多喜歡跟他(她)分享過去的經驗?
4.他(她)有多少時候會對您或您所做的事情表達謝意?
5.您在情感上有多依附于他(她)?
6.他(她)多久幫你一次?
7.您喜歡坐下來和他(她)聊天的程度有多少?
8.您覺得您有多愛他(她)?
9.你們倆人價值觀相似的程度有多少?
10.當您真正需要時,他(她)會給您多少安慰?
11.你們多常一起笑?
12.你跟他(她)知心的程度如何(有些事只告訴他,不會告訴別人)?
13.他(她)給予您多少的情感支持?
14.您有多享受和他(她)在一起的時光?
15.他(她)多常表達對您的體貼?
隨訪 --患者部分序號:
收集時間:
失訪時間:
失訪原因:
患者姓名:
附錄1 中文版心力衰竭特異性健康素養量表 對于以下問題,您的情況是:
不適用
很少適用
有時適用
很適用
1、醫院的處方和宣傳手冊很難閱讀
2、醫院的處方和宣傳手冊中有不理解的詞語
3、對醫院的處方和宣傳手冊的內容不理解
4、在醫院、藥房提供的手冊或文件上書寫有困難
5、我已經能同身邊的人(包括醫護人員)很好地交流關于心衰的一些問題
6、我已經了解心衰的治療及其癥狀、日常預防措施等相關信息
7、我可以意識到患者表現出的心衰癥狀的相關改變,比如氣短、心悸、水腫
8、我已經通過電視、廣播或網絡等搜集心衰的相關信息
9、我懷疑有關心衰及其治療的信息是否對患者適用
10、我已經懷疑搜集到的有關心衰及其治療的信息的可靠性
11.我已經通過詢問或查找的方式驗證心衰及其治療信息的可靠性
12、我已經搜集醫院與治療的信息,以幫助自己做決定
附錄2 簡易疾病感知量表 請在標度的某個數字上畫“√”,以此表明您同意或者不同意下列每個說法的堅決程度。
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1、您的疾病對您生活的影響有多大?
2、您認為您的疾病將持續多長時間?
3、您感覺您能在多大程度上控制您的疾病?
4、您認為您接受的治療能在多大程度上對疾病有所幫助?
5、您的疾病引起的癥狀程度有多大?
6、您有多關注您的疾病?
7、您感覺您在多大程度上了解自己的疾病?
8、疾病在多大程度上影響您的心情?(比如它是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂郁)
9、請按照次序列出三個重要的因素,您相信這三個因素導致了您的疾病
隨訪-照顧者部分--序號:
收集時間:
失訪時間:
失訪原因:
患者姓名:
照顧者姓名:
附錄1 慢性心力衰竭患者照護者健康素養調查問卷 慢性心力衰竭患者照護者健康素養調查問卷指導語:請您仔細閱讀每一個條目,然后在適合的選項上打“√”。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
1、我知道慢性心衰發病誘因與疾病結局
2、我知道慢性心衰治療原則和臨床表現(咳嗽、疲乏和水腫等)
3、我知道患者服用藥物的名稱、作用和不良反應
4、我知道大部分檢查報告和化驗結果的意義
5、我知道當患者出現不同癥狀時的觀察和護理要點
6、我知道醫院或社區的健康手冊內容如何去閱讀或理解
7、我了解心肺復蘇技術
8、我知道如何做好患者的基礎照護(飲食、衛生等)
9、我知道如何做好醫務人員出院的交代的事項
10、我愿意投入時間學習慢性心衰知識
11、我相信通過規范治療能有效延緩疾病進展
12、我相信通過調整生活方式能改善患者健康
13、我愿意積極面對在照護患者時遇到的困難
14、我愿意支付治療所需費用
15、我會質疑慢性心衰的相關的健康信息的可靠性
16、我會去鼓勵患者調整不良情緒
17、我會主動向醫護人員了解患者病情和治療方案
18、我會通過電視、網絡或書籍等了解慢性心衰的相關知識
19、我會主動參加或留意慢性心衰方面的健康培訓、宣傳或講座
20、對不理解的健康信息,我會向周圍人(醫護人員和病友等)積極尋找幫助
21、我會通過詢問醫護人員來保證搜索到的心衰相關信息的正確性、有效性
22、我會引導患者改正不良生活習慣(吸煙、飲酒)
23、我會引導患者遵醫囑合理安排飲食和休息
24、我會鼓勵患者遵醫囑適量鍛煉
25、我會引導患者遵醫囑定期復查
26、我能清楚地向醫生講明患者病情
27、我能理解醫護人員講解的病情狀況
28、當患者臨床表現改變時,我能及時向醫護人員反應
29、我能從眾多健康信息中識別出對患者有用的信息
30、我能以適當的方式與患者溝通病情
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