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PCOS患者心理健康調查問卷

一、基礎信息
1. 年齡
2. PCOS確診時長
3. 當前治療方式(可多選):
4. 合并癥(可多選):
二、心理癥狀評估

A. 抑郁癥狀(PHQ-9簡化版)

1.情緒低落或絕望(發生頻率)

2. 對事物失去興趣(發生頻率)
3.睡眠障礙(失眠/嗜睡)發生頻率
4.疲勞或精力不足發生頻率

B. 焦慮癥狀(GAD-7簡化版)

1.過度擔憂難以控制(發生頻率)
2.肌肉緊張或酸痛(發生頻率)
3.心悸或出汗等軀體癥狀(發生頻率)
三、PCOS特異性心理困擾(同意程度1-5)
1. 我對體毛增多/痤瘡感到自卑
2. 不孕風險給我帶來巨大壓力
3. 體重管理困難讓我感到挫敗
4. 我因PCOS回避社交活動(如游泳、約會)

四、生活質量與社會支持

1. 工作/學習影響:PCOS癥狀(如疲勞、疼痛)每月耽誤 ______ 天  

2.社會支持評分:
家人理解我的疾病困擾
我能獲得專業心理支持(咨詢/藥物)

3. 醫療負擔感知:治療費用占月收入比例:______%  

五、健康行為與應對方式

1. 當情緒低落時,您的應對策略(可多選):  

2. 您是否因心理問題調整過PCOS治療?

六、開放性問題

1. 您最希望醫療團隊幫助解決的PCOS相關心理問題是什么?

2. 對改善PCOS心理健康服務的建議:

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