您對陰莖勃起及維持勃起自信程度如何？

您受到性刺激而有陰莖勃起時，有多少次能夠插入？

您性交時，陰莖插入后，有多少次能夠維持勃起狀態(tài)？

您性交時,維持陰莖勃起至性交完成，有多大困難？

您性交時，有多少次感到滿足？

親愛的腎友，您好！下表格中列出了您可能會出現(xiàn)的癥狀，請您認真閱讀每一條， 然后根據(jù)最近一周內下述癥狀是否出現(xiàn)，做出對應的選擇。

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     若出現(xiàn)該癥狀，請根據(jù)癥狀對您的困擾程度依次在方框內選擇對應的數(shù)字，請您根據(jù)實際情況填寫。答案無對錯之分，請不要有顧慮，回答時請注意：回答每一道題請根據(jù)您的實際情況填寫；回答時不必費時去考慮，看懂后即可回答。

（0分：無影響   ；    1分：輕微影響  ；   2分:中度影響  ；    3分：重度影響  ；4分：非常嚴重 ）