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慢阻肺患者調查問卷

尊敬的參與者:
您好!感謝您參與本次調查。本問卷旨在了解慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)患者的疾病管理、生活質量和醫療需求,為提升疾病診療水平、優化健康服務提供科學依據。  

填寫須知:
1. 問卷目的
     通過收集您的癥狀感受、用藥情況、生活習慣等信息,幫助醫學研究者更深入理解慢阻肺對患者的影響,推動個體化治療和健康管理方案的完善。  

2. 保密承諾
   您的所有回答將被嚴格保密,分析結果僅用于學術研究或公共衛生改進,絕不對外泄露。  

3. 填寫要求
   - 請根據您的真實經歷和感受作答,無需過度思考;  
   - 如遇不確定選項,可選擇最接近的答案或注明“不清楚”。
     衷心感謝您的配合!
一、患者基本信息
1. 您的姓名:
2. 性別
3. 您的年齡?
4. 患病時間
5. 文化程度
6. 居住地
7. 居住情況
8. 婚姻情況
9. 經濟情況
10. 與子女關系
11. 職業狀態
12. 您的吸煙狀況
13. 您的吸煙量?吸煙總量=每天吸煙(包)×吸煙(年)
14. 您的父母、兄弟、姐妹及子女是否有人患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或慢阻肺?
二、病情現狀調查
15. 您的呼吸困難程度是?
16. 您是否經常咳嗽?
17. 您肺里痰是否很多?
18. 您是否有胸悶的感覺?
19. 當您在爬坡或爬一層樓梯時是否有喘不過氣的感覺?
20. 您在家里的活動是否受到慢阻肺的影響?
21. 盡管有肺病,你是否有信心外出?
22. 您是否睡得好?
23. 您是否有精力?
24. 您是否愿意接受隨訪?
25. 請輸入您的手機號碼:
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