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學生心理健康測評問卷
親愛的同學們:
你填寫的所有信息都將保密!
在作答時,請如實填寫,以便保證測試的有效性和準確性。
本測試沒有答案,按自己的真實情況作答就行。
注意閱讀指導語。
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 年齡
4. 現就讀年級
高一
高二
高三
高三復習班
5. 監護人情況
父母均在深圳
只有父親長期在深圳
只有母親長期在深圳
父母長期都不在深圳
6. 是否要住校
是
否
7. 是否為獨生子女
是
否
8. 父母之間的關系
比較和睦
平時有點不和
分居
離異
9. 對父親的喜愛程度
喜愛
較喜愛
無所謂
不喜歡
10. 對母親的喜愛程度
喜愛
較喜愛
無所謂
不喜歡
11. 家庭氛圍
和諧
普通
欠和諧
沉悶
12. 轉校的原因(請如實作答)
13. 你的興趣愛好(確實沒有,寫無)
14. 你最信賴的人是誰
15. 下面是有關你近來心理狀態的一些問題,請你仔細閱讀每一道題目,根據自己的實際情況認真回答。
每一道題目都沒有對錯之分,請你盡快回答,不要在每道題上過多思索
。
每道題目后邊都有五個等級供你選擇,表示
程度由低到高:1. 從無 2. 輕度 3. 中度 4. 偏重 5. 嚴重
。每個題目后只能選一個等級。
從無
輕度
中度
偏重
嚴重
1 我不喜歡參加學校的課外活動。
2 我心情時好時壞。
3 做作業必須反復檢查。
4 感到人們對我不友好,不喜歡我。
5 我感到苦悶。
6 我感到緊張或容易緊張。
7 我學習勁頭時高時低。
8 對現在的學校生活感到不適應。
9 看不慣現在的社會風氣。
10 為保證正確,做事必須做得很慢。
11 我的想法總與別人不一樣。
12 總擔心自己的衣服是否整齊。
13 容易哭泣。
14 我感到前途沒有希望。
15 我感到坐立不安,心神不定。
16 經常責怪自己。
17 當別人看著我或談論我時,感到不安。
18 感到別人不理解我。
19 我常發脾氣,想控制但控制不住。
20 覺得別人想占我的便宜。
21 大叫或摔東西。
22 總在想一些不必要的事情。
23 必須反復洗手或反復數數。
24 我總感到有人在背后談論。
25 時常與人爭論、抬杠。
26 我覺得對大多數人都不可信任。
27 我對做作業的熱情忽高忽低。
28 同學考試成績比我高,我感到難過。
29 我不適應老師的教學方法。
30 老師對我不公平。
31 我感到學習負擔很重。
32 我對同學忽冷忽熱。
33 上課時,總擔心老師提問自己。
34 我無緣無故地突然感到害怕。
35 我對老師時而親近時而疏遠。
36 一聽說要考試,心里就感到好緊張。
37 別的同學穿戴比我好,有錢,我感到不舒服。
38 我討厭做作業。
39 家里環境干擾我學習。
40 我討厭上學。
41 不喜歡班里的風氣。
42 父母對我不公平。
43 感到心里煩躁。
44 我常常無精打采,提不起勁來。
45 我感情容易受到別人的傷害。
46 覺得心里不塌實。
47 別人對我的表現評價不恰當。
48 明知擔心沒有用,但總害怕考不好。
49 總覺得別人在跟我作對。
50 我容易激動和煩惱。
51 同異性在一起時,感到害羞不自在。
52 有想傷害他人或打人的沖動。
53 我對父母時而親熱,時而冷淡。
54 我對比我強的同學并不服氣。
55 我討厭考試。
56 心里總覺得有事。
57 經常有自殺的念頭。
58 有想摔東西的沖動。
59 要求別人十全十美。
60 同學考試成績比我高,但能力并不比我強。
16. 請認真閱讀每一道題目,仔細作答,答案沒有對錯,真實反映自己的感受就可以。
在
過去的兩周里,
你生活中以下癥狀出現的頻率有多少?請你選擇相應的選項。
0天
1-3天
4-6天
幾乎每天
1 做事時提不起勁或沒有興趣
2 感到心情低落, 沮喪或絕望
3 入睡困難、睡不安或睡得過多
4 感覺疲倦或沒有活力
5 食欲不振或吃太多
6 覺得自己很糟或覺得自己很失敗,或讓自己、家人失望
7 對事物專注有困難,例如看報紙或看電視時
8 行動或說話速度緩慢到別人已經察覺,或剛好相反——變得比平日更煩躁或坐立不安,動來動去。
9 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
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