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老年人身體健康狀況調查案件

1. 性別

男女

2. 年齡

60歲以下60-69歲70-79歲80歲以上

3. 居住情況（可多選）

獨居跟老伴住跟子女住

4. 您是否患有慢性疾病（可多選）

高血壓高血脂糖尿病心臟病關節炎/骨質疏松呼吸問題沒有疾病

5. 是否每日吸煙

是否

6. 如果吸煙，每天吸幾次，一次吸幾支

7. 您是否喝酒

是否

8. 如果喝酒，您多久喝一次，一次喝多少

9. 近一年內是否因為健康問題住過院

是否

10. 日常的運動頻率

幾乎不一周一次或兩次一周3-5次每天運動

11. 如果您運動，您的運動時長

十幾分鐘30min-60min一小時以上

12. 是否規律三餐

是否

13. 睡眠質量如何

6-8小時持續睡眠6-8小時易醒/多夢失眠/少于5小時

14. 您是否感到情緒低落

沒有偶爾經常

15. 您平時主要通過哪些方式與別人交流

朋友/鄰居家人電話/微信幾乎不交流社區活動

16. 是否愿意通過微信一類的程序與他人交流

是否

17. 您更希望與同齡人交流還是與小輩交流

同齡人小輩都可以

18. 您是否希望獲得更多健康小知識

是否

19. 是否吸煙

是否

20. 對當前的醫療服務的滿意程度

滿意不滿意一般

21. 如果不滿意，請您闡述一下原因，給予我們一些建議

22. 是否需要一下幫助

上門醫療服務康復護理心理輔導家政服務其他

23. 其他建議或需求

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