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北大附中西三旗學校七年級新生入學健康問卷調查

一、基本信息采集
1. 學生信息
班級
姓名
性別
出生年月日
身高
體重
2. 家長信息
父親姓名
父親年齡
父親聯系方式
母親姓名
母親年齡
母親聯系方式
二、健康相關調查問題
3. 家庭生活習慣：父親 / 母親是否有在孩子面前吸煙的現象
4. 學生每天是否吃早餐（是 / 否），并填寫常吃早餐種類。
5. 是否保證每天喝一杯牛奶
6. 是否保證每天吃一個水果
7. 是否有不挑食的好習慣
8. 是否經常吃冷飲
9. 每天睡眠時長（需填寫具體小時數）
10. 是否有過敏史、心臟病史、哮喘史及其他系統疾病（有 / 沒有，如有需說明具體情況）。
11. 是否能參加學校組織的各項體育活動（是 / 否，如不能需說明情況）。
12. 女生是否有痛經史？
13. 女生月經初潮年齡？
14. 其他需要說明的健康相關情況
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