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2025年二季度醫保政策考試

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一、單選題，（20題，每題3分，共60分）。
1.參保人在我市社會保險定點醫療機構（簡稱定點醫療機構）就醫時須出示有效的（ ）。
2.經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定（ ）家作為本人相應門診特定病種治療的選定定點醫療機構。選定定點醫療機構一經確定，原則上一個自然年度內不得變更。
3.參保人在選定的定點醫療機構成功就醫結算（ ）次后，原則上本自然年度不予變更選點。
4.門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（ ）。
5.急診留院觀察直接轉入本院住院治療的，急診留院觀察的醫療費用（ ）結算。
6.經定點醫療機構醫生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（ ）住院定點醫療機構就醫。
7.定點醫療機構將（ ）的參保人員收入院治療的，社會醫療保險統籌基金不予支付。
8.醫療機構應當認真對就診參保人進行身份和證件識別，發現人、證不符的應當（ ）。
9.參保人住院期間因病情變化需要轉其它科室治療，正確的操作為（ ）。
10.定點醫療機構為非定點醫療機構或處于中止醫保協議期間的醫療機構提供醫保費用結算的，醫保中心將根據醫療保障有關管理規定予以（ ）處理。
11.定點醫療機構提供的票據、費用清單、處方、醫囑、檢查結果、診斷及病程記錄等不吻合，或與實際使用情況不一致的，醫保中心將根據《廣州市醫療保障定點醫療機構醫療服務協議書》的約定予以（ ）處理。
12.參保人員在定點醫療機構就診發生醫療事故，因醫療事故及由此引發的相關醫療費用，社會保險基金( )。
13.定點醫療機構應保證參保人員知情同意權，及時向參保人員提供門診、住院費用結算單和住院每日費用清單，建立參保人員（ ）及超出醫療服務項目價格的知情確認制度。
14.醫療保險基金可以支付下列哪項（ ）醫療費用。
15.市直醫保特定人員住院報銷比例為（）。
16.省內參保人直接結算的住院費用，支付比例按（）進行結算。
17.哪些參保人發生外傷就醫，承諾無第三方責任的，可以直接結算醫療費用？（）
18.市直醫保在職和退休人員門診報銷比例分別為（）。
19.參保人在就醫時可以使用醫保卡、社保卡、身份證作為身份校驗，還可以打開手機用（ ）作為身份校驗。
20.《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員跨省（ ）補辦異地就醫備案的，就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用跨省直接結算。
二、判斷題（10題，每題4分，共40分）
1.定點醫療機構某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。
2.異地參保人在本市住院，定點醫療機構可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫管理規定。
3.參保人符合就醫管理規定，但由于信息數據異常或待遇追溯等特殊情況未能及時進行記賬的，定點醫療機構應當予以補記賬，即先由參保人全額墊付醫療費，待條件允許時辦理補記賬。
4. 住院參保人使用自費項目，應當經參保人或其家屬簽字同意后實施。
5.參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統籌待遇。
6.參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫療機構就可以為其申請、及確認惡性腫瘤化療門特待遇。
7.定點醫療機構不得公開發表關于 省直/市直醫保政策及管理的不當或不正確的言論，不得對省直/市直醫保政策及管理規定進行誤導性、欺騙性廣告宣傳。
8.城鄉居民醫保參保人當月基金狀態正常，但險種狀態為暫停參保，仍可以在醫院進行結算，享受相應的城鄉居民醫保待遇。
9.市醫療保障部門對國談藥品等創新藥實行單獨支付管理，提高醫保報銷比例，納入普通門診、門診特定病種待遇限額。
10.參保人（特定或離休人員除外）因病情需要使用單項費用超過1萬元的特殊材料，在使用前應在市直醫保信息系統辦理備案申請并打印《廣州市市直機關事業單位醫療保障特殊材料備案申請表》，交由參保人向其單位辦理備案手續。
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