久久大陆,xxxx性欧美高清,久久泄欲网,老师的丰满大乳奶水在线观看

“健康云崗”基線調查問卷說明

尊敬的參與者:
您好,我們是中國航天科工集團航天七三一醫院工作人員,目前醫院正在開展健康云崗行動之“健康副樓長”活動,您被邀請參與本次活動。在您決定是否參與之前,請仔細閱讀以下內容,以確保您充分了解本次活動的相關信息。
調查目的
本次調查旨在收集有關您的健康狀況相關信息,以便我們更好地了解當前的情況,提供更好的健康服務。您的回答將幫助我們更全面地了解相關問題,從而制定更有效的活動方案。
調查內容
本次調查將通過問卷的形式進行,問卷內容包括但不限于您的個人信息、健康狀況、認知、睡眠等。預計需要您花費20分鐘來完成。
保密措施
我們承諾將嚴格保護您的個人信息和調查數據的保密性。您的回答將以匿名形式進行處理,不會透露您的身份信息。只有團隊成員才能接觸到這些數據,并且僅用于醫療和科研目的。
自愿參與
您的參與是完全自愿的。如果您選擇參與,您有權在任何時間退出調查,而不會受到任何懲罰或不利影響。如果您在調查過程中有任何疑問或需要幫助,請隨時與我們聯系。
同意聲明
我已閱讀并理解上述內容,同意參與本次調查。我明白我的參與是自愿的,并且我的個人信息和調查數據將得到嚴格保密。
參與者簽名
日期:
第一部分 基本信息
1.您的姓名
2.您的電話號碼
3.您的家庭地址
4.您的年齡(歲)
5.您的性別
6.您的教育水平
7.您的職業類型(如果已離退休,可詢問離退休前的職業類型)
您的婚姻狀況:
您的醫保類型:
第二部分 健康狀況
8.您的身高(單位:厘米/cm)
9.您的體重(單位:公斤/kg)
10.您的腰圍(單位:厘米/cm)
11.您認為您的健康狀況怎樣?是很好,好,一般,不好,還是很不好?
12.您現在吸煙嗎?
近30天內,您平均每天吸多少支煙? (僅吸煙人群回答)
您開始吸煙的年齡(歲)? (僅吸煙和已戒煙人群回答)
13.您是否飲酒
14.您平均每天刷幾次牙?
15.近 30 天內,您平均每周有意識的體育鍛煉有多少次 (包括早操、課間操、體育課、課外體育班、工間操、廣場舞、步行鍛煉、散步、跑步等)?
您平均每次鍛煉多長時間(分鐘)?(從不鍛煉的不用回答)
【以下問題是詢問您,是否有經醫生確診的下列疾病,請您如實回答就好】
16. 您是否患有經醫生確診的高血壓病?
您目前的血壓值(mmHg)
17.您是否患有經醫生確診的糖尿病?
近1月,您的空腹血糖值(mmol/L)
您的糖化血紅蛋白值(%) 
18.您是否患有經醫生確診的血脂異常/高血脂?
近3月您的膽固醇水平:
總膽固醇(mmol/L)

甘油三酯(mmol/L)

低密度脂蛋白(mmol/L)

高密度脂蛋白(mmol/L)
19.您是否患有經醫生確診的高尿酸血癥?
近3月,您的尿酸值(mmol/L
20.您是否患有經醫生確診的骨質疏松癥?
近3月,您的骨密度T值
21.您是否患有經醫生確診的慢性肺部疾患如慢性支氣管炎或肺氣腫、肺心病(不包括腫瘤或癌)?
近3月,您的用力肺活量(FVC)
第1秒用力呼氣容積(FEV)
22.您是否患有經醫生確診的心臟病(如心肌梗塞、冠心病、心絞痛、充血性心力衰竭和其他心臟疾病)?
過去1年,您因為心臟病住院次數(次)
23.您是否患有經醫生確診的中風?
請調查醫生根據被調查者的情況,評估如下(mRS)量表
24.您是否患有經醫生確診的腎臟疾病(不包括腫瘤或癌)?
25.您是否患有經醫生確診的胃部疾病或消化系統疾病(不包括腫瘤或癌)?
26.您是否患有經醫生確診的情感及精神問題?
27.您是否患有經醫生確診的與記憶有關的疾病(老年癡呆癥、腦萎縮)?
28.您是否患有經醫生確診的帕金森癥?
29.您是否患有經醫生確診的關節炎或風濕病?
30.您是否患有經醫生確診的哮喘?
31.您是否患有經醫生確診的癌癥等惡性腫瘤(不包括輕度皮膚癌)?
32.您是否患有經醫生確診的牙周炎?
33.您是否患有經醫生診斷的其他慢性病?
【下面 10 道問題是有關您上周的感覺及行為,每道題目的答案都是一樣的,包括“很少或者根本沒有”,“不太多”,“有時或者說有一半的時間”還是“大多數的時間”,請您根據實際情況,選擇適當的答案】
34.我因一些小事而煩惱。
35.我在做事時很難集中精力。
36.我感到情緒低落。
37.我覺得做任何事都很費勁。
38.我對未來充滿希望。
39.我感到害怕。
40.我的睡眠不好。
41.我很愉快。
42.我感到孤獨。
43.我覺得我無法繼續我的生活。
[下面是一些關于家庭醫生使用情況的信息,請您根據實際情況回答]
您是否有簽約的家庭醫生?
若有,填寫以下內容: 您在家享受了家庭醫生提供的哪些服務?(可多選)
您對家庭醫生的滿意度如何?
第三部分 認知狀況
為了更好的評估您的認知功能狀態(MoCA量表),我們將進行一個簡單的測試,請您放松心情,按照真是情況回答即可,感謝您的配合!
第四部分 睡眠質量
下面一些問題是關于您最近1個月的睡眠情況(匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)調查表),請選擇填寫最符合您近1個月實際情況的答案。請回答下列問題!
1.近1個月,晚上上床睡覺通常(         )點鐘。
2.近1個月,從上床到入睡通常需要(         )分鐘。
3.近1個月,通常早上(         )點起床。
4.近1個月,每夜通常實際睡眠(         )小時(不等于臥床時間)。
5.近1個月 ,因下列情況影響睡眠而煩惱:(對下列問題請選擇1個最適合您的答案)
  • (1)無
  • ⑵<1次/周
  • ⑶1-2次/周
  • ⑷≥ 3次/周
a.入睡困難
b.夜間易醒或早醒
c.夜間去廁所
d.呼吸不暢
e.咳嗽或鼾聲高
f.感覺冷
g.感覺熱
h.做惡夢
i.疼痛不適
j.其它影響睡眠的事情
如有其他影響睡眠的事情,請說明:
6.近1個月,總的來說,您認為自己的睡眠質量
7.近1個月,您用藥物催眠的情況
8.近1個月,您常感到困倦嗎
9.近1個月,您做事情的精力不足嗎
此外,還有2個問題
1.庭摩擦影響您的生活嗎?
2.您的食欲怎么樣?
第五部分 生命質量

[請您根據近 4 周實際情況作答(SF-36),每題按選項提示選最符合的答案,確保真實完整,感謝配合。]

1. 總體健康狀況(總體來講,您的健康狀況是
2. 與 1 年前相比的健康狀況(跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是
3. 健康和日常活動(以下這些問題都和日常活動有關。請您想一想,您的健康狀況是否限制了這些活動?如果有限制,程度如何?
  • ①限制很大
  • ②有些限制
  • ③毫無限制
(1)重體力活動。如跑步、舉重、參加劇烈運動等
(2)適度的活動。如移動一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等
(3)手提日用品。如買菜、購物等
(4)上幾層樓梯
(5)上一層樓梯
(6)彎腰、屈膝、下蹲
(7)步行 1500 米以上的路程
(8)步行 1000 米的路程
(9)步行 100 米的路程
(10)自己洗澡、穿衣

4. 因身體健康導致的工作和日常活動問題(在過去 4 個星期里,您的工作和日常活動有無因為身體健康的原因而出現以下這些問題?)

  • ①是
  • ②不是
(1)減少了工作或其他活動時間
(2)本來想要做的事情只能完成一部分
(3)想要干的工作或活動種類受到限制
(4)完成工作或其他活動困難增多(比如需要額外的努力)

5. 因情緒導致的工作和日常活動問題(在過去 4 個星期里,您的工作和日常活動有無因為情緒的原因(如壓抑或憂慮)而出現以下這些問題?)

  • ①是
  • ②不是
(1)減少了工作或活動時間
(2)本來想要做的事情只能完成一部分
(3)干事情不如平時仔細
6. 健康或情緒對社會交往的影響(在過去 4 個星期里,您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會交往?)
7. 身體疼痛情況(在過去 4 個星期里,您有身體疼痛嗎?)
8. 身體疼痛對工作和家務的影響(在過去 4 個星期里,您的身體疼痛影響了您的工作和家務嗎?)
9. 過去 1 個月的個人感覺(以下這些問題是關于過去 1 個月里您自己的感覺,對每一條問題所說的事情,您的情況是什么樣的?)
  • ①所有的時間
  • ②大部分時間
  • ③比較多時間
  • ④一部分時間
  • ⑤小部分時間
  • ⑥沒有這種感覺
(1)您覺得生活充實
(2)您是一個敏感的人
(3)您的情緒非常不好,什么事都不能使您高興起來
(4)您的心理很平靜
(5)您做事精力充沛
(6)您的情緒低落
(7)您覺得筋疲力盡
(8)您是個快樂的人
(9)您感覺厭煩
10. 不健康對社會活動的影響(不健康影響了您的社會活動(如走親訪友))

11. 總體健康情況認知(請看下列每一條問題,哪一種答案最符合您的情況?)

  • ①絕對正確
  • ②大部分正確
  • ③不能肯定
  • ④大部分錯誤
  • ⑤絕對錯誤
(1)我好象比別人容易生病
(2)我跟周圍人一樣健康
(3)我認為我的健康狀況在變壞
(4)我的健康狀況非常好

第六部分 慢病自我管理

(一)慢性病管理自我效能(SCSMCD)量表

以下是關于您慢性病管理過程中的一些情況,請根據您近一個月的實際感受,認真思考后選擇最符合您情況的選項,您的回答將為您的健康管理提供重要參考。

我們想知道您在進行下列活動時的自信程度。對于以下每一個問題,請選擇一個合適的數字。
  • 1(沒有自信)
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10(十分自信)
1.你有多少信心不收疾病引起的疲勞影響,去做你想做的事情?
2.你有多少信心不受疾病引起的身體不適或疼痛影響,去做你想做的事情?
3.你有多少信心不受疾病引起的情緒低落影響,去做你想做的事情?
4.你有多少信心不受其他的疾病癥狀或健康問題影響,去做你想做的事情?
5.你有多少信心去做一些事情或活動來改善健康狀況從而減少去醫院的次數?
6.你有多少信心去做一些事情(而不只是服藥)來減少疾病對日常生活的影響?

(二)Morisky用藥依從性量表

以下是關于您服用藥物的一些情況,旨在評估您在日常生活中對藥物治療的依從性情況,請您根據自身真實情況認真作答。
1.您是否有時忘記服藥?
2.過去兩周,您是否有時不注意服藥?
3.服藥期間,當您覺得自己的癥狀變化了,或有其他癥狀出現時,您是否在不和大夫商量的情況下,而自己改變劑量或停藥(增加或減少劑量)?
4.當您出門時,您是否有時忘記隨身帶藥?
5.昨天您按照大夫的建議,吃藥了嗎?
6.當您覺得自己的癥狀得到控制時,您是否有時停藥?
7.對有些人來說堅持每天吃藥確實不方便,您是否覺得要堅持服藥有困難?
8.您覺得要記住按時按量吃藥是一件難的事情嗎?
更多問卷 復制此問卷
主站蜘蛛池模板: 页游| 云浮市| 郴州市| 西充县| 石渠县| 唐海县| 和顺县| 长阳| 三都| 新干县| 平阳县| 遵化市| 吉木萨尔县| 万盛区| 新竹县| 章丘市| 小金县| 青神县| 青海省| 体育| 扎赉特旗| 龙江县| 崇信县| 称多县| 托克托县| 博野县| 米脂县| 鹤山市| 江孜县| 墨玉县| 定远县| 扬中市| 闵行区| 黔江区| 牟定县| 高唐县| 浏阳市| 深水埗区| 固始县| 岳西县| 濮阳市|