社區(qū)建成環(huán)境與老年人步行行為調(diào)查

一、基本信息

1. 您的性別:

男女

2. 您的年齡:

50-59歲60-69歲70-79歲80歲以上

3. 您在本社區(qū)住了多久?

不到1年1-5年6-10年10年以上

二、日常活動情況

4. 最近一周（七天），您是否有休閑散步活動?（無相關(guān)活動，跳到問題 13）

是否

5. 平均____天/周，平均每天____分鐘。

6. 您經(jīng)常在哪個時間段步行出門、回家:出門時間____回家時間____

7. 您休閑散步發(fā)生的地點分別是________

8. 最近一周（七天），您是否有步行出去辦事(買菜、就醫(yī)、接送孫輩等)步行活動?

是否

9. 平均____天/周，平均每天____分鐘。

10. 您經(jīng)常在哪個時間段步行出門、回家:出門時間____回家時間____

三、社區(qū)環(huán)境感受（1=非常不同意，5=非常同意）（注意:標(biāo)*的題目請反向思考）

11. 社區(qū)服務(wù)

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的菜市場、超市或便利店

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的公園、綠地或廣場

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/診所/藥房

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的銀行、郵局或社區(qū)服務(wù)中心

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的公交車站或地鐵站

12. 步行設(shè)施與安全

您家附近的人行道（步行道）狀況良好（平整、無破損、無障礙物）

您家附近有足夠的照明設(shè)施，晚上走路感覺安全

您家附近過馬路（如斑馬線、紅綠燈、人行天橋/地道）方便且安全

您家附近有方便休息的長椅或涼亭

13. 社區(qū)環(huán)境

您家附近的環(huán)境干凈整潔（垃圾清理及時、無亂涂亂畫）

您家附近有漂亮的景觀（如綠化、小品、水景）

您家附近有遮陽避雨的設(shè)施（如行道樹、雨棚）

14. 住宅環(huán)境

您所居住的樓棟有電梯

您進入住宅樓和單元門的通道是方便、無障礙的（如有坡道、無臺階或臺階低緩）

您家樓棟的公共區(qū)域（樓道、電梯）照明良好

您覺得您家所在的小區(qū)/樓棟總體上是安全的

15. 四、建議
您希望社區(qū)在哪些方面改進？（如增加休息座椅、改善路燈照明、拓寬人行道、增加健身器材）

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