社區(qū)建成環(huán)境對老年人步行行為影響調(diào)查

您好！非常感謝您在百忙之中協(xié)助我們的調(diào)研工作。本次問卷調(diào)查希望了解您所在小區(qū)建成環(huán)境主觀感知，該問卷結(jié)果只用于學(xué)術(shù)研究，不會泄露您的私人信息，感謝您的支持！

一、基本信息

1. 您的性別:

男女

2. 您的年齡:

50-59歲60-69歲70-79歲80歲以上

3. 您在本社區(qū)住了多久?

不到1年1-5年6-10年10年以上

4. 您的受教育程度

小學(xué)或小學(xué)以下初中高中/中專大學(xué)（大專）及以上

二、日常活動情況

5. 最近一周（七天），您是否有在居住地方附近（包括街道上、廣場、公園等），進行休閑散步活動？（遛狗、與親友散步等，不包括去辦事等）（無相關(guān)活動，跳到問題 10）

是否

6. 每周散步____天，平均每天___小時____分鐘。

7. 您經(jīng)常在哪個時間段出門散步?

早上（5：00-9：00）上午（9：00-12：00）下午（12：30-18：00）晚上（18：00-22：00）

8. 您經(jīng)常在哪個時間段散步完回家？

早上（5：00-9：00）上午（9：00-12：30）下午（12：30-18：00）晚上（18：00-22：00）

9. 您休閑散步發(fā)生的地點分別是______

10. 最近一周（七天），您是否有步行出去辦事(買東西、就醫(yī)、接送孫輩等，不包括休閑散步)步行活動?（無相關(guān)活動，跳到問題 14）

是否

11. 每周步行出去辦事有____天，平均每天___小時____分鐘。

12. 您經(jīng)常在哪個時間段步行出門辦事?

早上（5：00-9：00）上午（9：00-12：00）下午（12：30-18：00）晚上（18：00-22：00）

13. 您經(jīng)常在哪個時間段辦完事步行回家？

早上（5：00-9：00）上午（9：00-12：30）下午（12：30-18：00）晚上（18：00-22：00）

14. 您出門辦事發(fā)生的地方分別有

三、社區(qū)建成主觀環(huán)境感受（1=很不同意，5=非常同意）

15. 社區(qū)便利性

很不同意
不同意
一般
同意
非常同意

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的菜市場、超市或便利店

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/診所/藥房

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的銀行、郵局或社區(qū)服務(wù)中心

您家附近（步行15分鐘內(nèi)）有方便到達的公交車站或地鐵站

16. 社區(qū)安全性

很不同意
不同意
一般
同意
非常同意

您進入住宅樓和單元門的通道是方便、無障礙的（如有坡道、無臺階或臺階低緩）

您覺得您家所在的小區(qū)/樓棟總體上是安全的（）

您家附近的人行道（步行道）狀況良好（平整、無破損、無障礙物）

您家附近有足夠的照明設(shè)施，晚上走路感覺安全

您家附近過馬路（如斑馬線、紅綠燈、人行天橋/地道）方便且安全

17. 社區(qū)舒適性

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

您家附近的環(huán)境干凈整潔（垃圾清理及時、無亂涂亂畫）

您家附近有漂亮的景觀（如綠化、小品、水景）

您家附近有遮陽避雨的設(shè)施（如行道樹、雨棚）

您家附近有方便休息的長椅或涼亭

18. 社區(qū)社交環(huán)境

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

您認為社區(qū)環(huán)境適合老年人開展戶外活動

您家附近有方便到達的公園、綠地或廣場

您認為在社區(qū)里能經(jīng)常和朋友進行娛樂活動

19. 四、建議
您希望社區(qū)在哪些方面改進？（如增加休息座椅、改善路燈照明、拓寬人行道、增加健身器材）

20. 您住的小區(qū)是？

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