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社區糖尿病患者飲食管理行為調查

姓名：

您的性別：

男女

您的年齡段：

＜40歲41~59歲60～79歲≥80歲

文化程度

小學及以下初中高中/中專大專及以上

1. 您是否有糖尿病？

A 是B 否

2. 您的糖尿病類型是？

A 1型糖尿病B 2型糖尿病C 妊娠糖尿病D 其他

3. 您是否定期監測血糖？

A 是B 否

4. 您在飲食管理方面是否遵循醫生的建議？

A 是B 否

5. 您每天攝入的碳水化合物量是否控制在推薦范圍內？

A 是B 否

6. 您是否了解糖尿病患者的飲食禁忌？

A 是B 否

7. 您通常在飲食中選擇哪些類型的食物？

A 全谷物B 蔬菜C 水果D 高脂肪食物E 其他

8. 您在外出就餐時是否會考慮飲食控制？

A 是B 否

9. 您是否會在家中準備低糖或低卡路里的食物？

A 是B 否

10. 您是否會閱讀食品標簽以了解糖分含量？

A 是B 否

11. 您在飲食管理中遇到的主要困難是什么？

A 缺乏知識B 社交壓力C 食物選擇有限D 時間不足E 其他

12. 您是否參加過糖尿病飲食管理的相關培訓或講座？

A 是B 否

13. 您認為飲食管理對控制血糖的重要性如何？

A 非常重要B 重要C 一般D 不重要

14. 您在飲食管理中最依賴的支持來源是？

A 醫生B 營養師C 家人D 朋友E 其他

15. 您認為影響您飲食管理行為的主要因素是什么？

A 個人意愿B 健康知識C 經濟狀況D 社交環境E 其他

16. 請將以下飲食管理行為按重要性排序（從高到低）：

A 控制碳水化合物攝入B 定期監測血糖C 選擇健康食物D 避免高糖食物

17. 您認為改善飲食控制依從性，最需要哪些方面的支持（可多選）：

更詳細、實用的個性化飲食方案家人/朋友的監督與陪伴社區多組織飲食健康活動、講座更容易購買到的健康食材渠道其他

18. 您希望獲得哪些方面的飲食管理支持？

19. 您希望了解的飲食管理知識有哪些？

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