農村小學中年級留守兒童心理健康教育問卷調查

1、你的監護人是:

A.祖(外祖)父母B.親戚(父母的朋友)C.無人監護

2、你屬何種類型留守:

A.父親外出打工B母親外出打工C.雙親外出打工

3、你覺得你的學習習慣怎樣:

A.優秀B.良好C.良好以下

4、當你有空時，一般是:

A.獨自上網、看電視B.找朋友活動C.在家看書學習

5、當你有煩惱時，你的解決方式是:

A.找朋友傾述B.請師長幫助C.運動調節

6、你覺得你的行為習慣怎樣:

A.優秀B.良好C.良好以下

7、你到學校的心情是:

A、愉快B.多數時候愉快C.有時不愉快，會覺得煩D.討厭上學

8、在集體活動中，你總是()參加

A.積極B.被動C.不愿意

9、當你在眾人面前說話時，你感覺:

A.輕松自如B.緊張害怕C.不敢說

10、你遇到困難時，你總是:

A.積極想辦法解決B.抱怨他人C.束手無策

11、你與他人發生矛盾沖突時，你一般是:

A.請教師或朋友幫助解決B.爭吵打架C.害怕逃避

12 你上學讀書是因為:

A.沒有知識不能生存B.讀書后能賺大錢C.學校里同學多好玩D.父母要求我上學

13、期末考試時，你

A、有信心，不緊張B.有點緊張C.無所謂D.非常緊張，害怕

14、對學校的紀律和常規要求，你:

A.自覺遵守B.老師來就遵守C.有時違犯D.經常違犯

15、你覺得自己在哪些方面需要更多的幫助或支?

A.學習B.情感支持C.社交技能D.生活自理能力

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