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獨居老年人生活質量與社會養老服務模式調查問卷
您的性別:
男
女
您的年齡段:
60-64歲
65-69歲
70-74歲
75-79歲
80歲及以上
您的受教育程度?
小學及以下
初中
高中/中專
大專及以上
您目前的居住地類型?
大城市
中等城市
小城市/城鎮
您的婚姻狀況?
喪偶
離異
從未結婚
您是否與子女共同居???
是
否
您每月的經濟來源主要是?
退休金
子女資助
社會救助
自有積蓄
您每月可支配收入大約為?
1000元及以下
1000-2999元
3000-4999元
5000元以上
您目前主要使用哪種養老服務模式?
居家養老
社會日間照料
機構養老
無任何服務
您是否享受過政府提供的居家養老服務(如上門送餐、助浴)?
是
否
您是否定期參加社區組織的老年人活動?
是
偶爾
否
社區是否定期提供健康檢查或咨詢?
是
否
不清楚
您是否有志愿者或社工定期上門看望?
是
否
偶爾
您對目前所接受養老服務的滿意度?
非常滿意
基本滿意
一般
不滿意
您是否愿意選擇入住養老機構?
愿意
不愿意
看基本情況
您是否了解社區提供的各類養老服務內容?
很了解
了解一點
不了解
您使用養老服務的頻率?
每天
每周
每月
幾乎不用
您接受服務的原因主要是?
自身需求
政府推薦
子女安排
鄰里影響
您是否患有慢性疾病?
是
否
您是否能夠獨立完成日常生活(如洗澡、做飯)?
完全可以
有些困難
完全依賴他人
您的睡眠狀況如何?
良好
一般
差
您是否經常感到孤獨?
經常
偶爾
很少
您是否曾出現抑郁或情緒低落的情況?
經常
偶爾
沒有
您是否定期進行健康檢查?
每年一次以上
偶爾
從不
您是否參加鍛煉(如散步、打太極等)?
經常
偶爾
不參加
您是否曾向他人尋求心理或情感支持?
是
否
您是否感覺目前的生活是有意義的?
很有意義
一般
缺乏意義
您是否有固定的朋友或鄰居可以交往?
是
否
您每周與他人交流的次數大約是?
每天
每周數次
很少
沒有
您是否使用電話或視頻與親屬聯系?
經常
偶爾
從不
您是否參與志愿者組織、老年協會等社會團體?
是
否
您是否愿意與他人分享生活感受或問題?
愿意
看情況
不愿意
您是否使用過手機或網絡了解外界信息?
經常
偶爾
不使用
您是否希望社區多舉辦集體活動?
是
無所謂
否
您最希望社區提供哪些服務?(可多選)
上門照護
文體活動
健康服務
情感陪伴
您認為當前養老服務是否覆蓋全面?
是
一般
不夠全面
您是否期望政府加大對社區養老的投入?
是
無所謂
否
您是否希望子女更多參與您的養老事務?
是
適當參與即可
無所謂
您覺得目前的養老服務是否便于獲取?
很便捷
一般
不方便
您希望養老服務人員具備哪些素質?
有愛心
專業能力強
善于溝通
責任心強
關閉
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