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EICU護理質量控制

1. 質控日期

2. 患者住院號

3. 存在問題

請選擇

4. 優質護理服務

病人十知道不全環境及物品不規范（比如：設備帶上充電）工作人員儀容儀表不符合規范病人儀容儀表不符合規范滿意度（被投訴、未完成滿意度調查等）責任制宣教不到位（不知曉管床護士、不知曉用藥等）其他

5. 護理質量與安全問題類別

壓力性損傷墜床跌倒管道約束VAP查對制度其他

6. 壓力性損傷

難免壓瘡評估表push量表壓瘡評估表（人形圖）電子上報表壓瘡圖片高危標識錯誤（高危標識與評分不相符、未正確標識）其他

7. 壓力性損傷具體問題

表單漏評估、漏登記、漏項表單多評估、多登記、多項表單錯評估、錯登記、錯項記錄錯誤或缺失（壓瘡描述不嚴謹、達高危首次未記錄評估分值、壓瘡小組會診后未記錄等）上報數據錯誤圖片不規范（未調整至合適大小，無簽字或按手印）措施不到位（未減壓或未正確減壓、未換藥或未根據指導換藥）宣教不到位發生院內壓瘡其他

8. 約束具體問題

表單漏評估、漏登記、漏項表單多評估、多登記、多項表單錯評估、錯登記、錯項知情同意書不完善（未簽字、未按手印等）無約束醫囑或醫囑錯誤記錄不規范（未描述原因、約束用具和肢端血運情況）約束不規范（過松、過緊、約束無效、無保護墊）發生約束不良事件（如：勒傷等）其他

9. 管道具體問題

表單漏評估、漏登記、漏項表單多評估、多登記、多項表單錯評估、錯登記、錯項高危標識錯誤導管標識錯誤消毒不規范記錄不規范固定不規范（二次固定、導管凌亂、敷貼卷邊等）導管不通暢管路或置管處不清潔、凌亂、打折、收納不規范等效期（過期、不清晰等）輸液外滲其他

10. 墜床跌倒具體問題

表單漏評估、漏登記、漏項、漏簽字表單多評估、多登記、多項、多簽字表單錯評估、錯登記、錯項、簽錯字高危標識錯誤記錄不規范防范措施未落實到位宣教不到位其他

11. VAP具體問題

床頭抬高角度不夠管路問題（管中有積水、管路擺放位置不當、未及時正確處理冷凝水等）氣道問題（分泌物多、濕化不足、濕化過度等）氣囊壓力（未每班監測、過大、過小或記錄錯誤）導管固定不規范口鼻腔不清潔吸痰操作不規范吸痰裝置不規范其他

12. 查對制度具體問題

輸液大卡（未規范打印、核對、簽字等）輸液小卡（未規范打印、核對、簽字等）床頭卡（書寫不及時、缺項、漏項、錯項）手腕帶未規范佩戴或信息錯誤過敏標識不規范或錯誤大查對不規范（漏查、核查不認真、漏登記或簽字等）未執行查對就給病人操作其他

13. 護理教學（未及時完成、資料不規范）

請選擇

14. 護理教學具體問題

學習內容與計劃不符未使用統一模版簽到表有漏項、錯項匯總表有漏項、錯項考核表有漏項、錯項在職手冊漏填、錯填其他表單有漏項、錯項護理查房或疑難病例討論內容空泛帶教資質不符合考核不規范（未按時完成考核、考核題型少于3種、無實習閱卷等）其他

15. 崗位職責分類

責班A3重1重2重3重4重5其他

16. 責班崗位職責具體問題

記賬錯誤危化品未清點、未登記或相關臺賬登記有誤醫囑處理錯誤班中護士長不整潔纖支鏡室未按時完成消毒液更換、排廢水、終末水槽和儲鏡柜清洗等工作纖支鏡臺賬未登記、延遲登記或登記有誤含氯消毒指示卡未上傳或延遲上傳其他

17. A3班崗位職責具體問題

配置輸液不規范或簽字不規范周二未電話回訪或臺賬有誤下班前未補充治療室、治療車和吊塔物資基礎護理落實不到位物理治療未完成或物理治療表單填寫錯誤班中治療室不清潔鹽水庫房溫濕度臺賬有誤（漏登記、提前登記）每周大查對未規范完成效期（未標注、提前標注或過期）未正確放置治療用物其他

18. 重1崗位職責具體問題

精麻藥品清點、登記不規范周一漏除顫儀質檢治療車及治療車用物不規范工作量登記不規范（漏登、錯登）終末消毒漏登記（床單元、呼吸機）病人轉科交接登記本不規范（漏登、錯登、缺項）出入院登記不規范（漏登、錯登）高值耗材使用不規范（漏登、漏費、錯登、高耗標碼錯誤等）其他

19. 重2崗位職責具體問題

醫囑核查不規范（漏核查、漏簽字、核查不準確）護理質控數據登記不規范體溫表及收納盒未規范放置和處置未檢查轉運呼吸機晚夜間護士站環境不規范終末消毒漏登記（床單元、呼吸機）病人轉科交接登記本不規范（漏登、錯登、缺項）出入院登記不規范（漏登、錯登）高值耗材使用不規范（漏登、漏費、錯登、高耗標碼錯誤等）其他

20. 重3崗位職責具體問題

搶救車藥品、物品不規范（位置與示意圖不符、近效期標識問題、未按搶救藥品管理原則執行等）搶救車環境不達標搶救車相關登記漏項、錯項冰箱藥品凌亂、未按標識放置冰箱藥品溫濕度登記漏項、錯項未認真落實專項護理評估表單質控工作晚夜間治療室環境不規范終末消毒漏登記（床單元、呼吸機）病人轉科交接登記本不規范（漏登、錯登、缺項）出入院登記不規范（漏登、錯登）高值耗材使用不規范（漏登、漏費、錯登、高耗標碼錯誤等）其他

21. 重4崗位職責具體問題

未按時完成呼吸機濾網清洗、消毒未按時完成護理交班報告裝訂儀器設備漏清點、登記不全或登記錯誤儀器設備維修維護漏登記、錯登記未及時完成高值耗材清點和登記，發現有誤未追查洗手臺面不清潔晚夜間治療室環境不規范終末消毒漏登記（床單元、呼吸機）病人轉科交接登記本不規范（漏登、錯登、缺項）出入院登記不規范（漏登、錯登）高值耗材使用不規范（漏登、漏費、錯登、高耗標碼錯誤等）其他

22. 重5崗位職責具體問題

未認真落實輸液大卡核查工作，核查后簽字不規范消毒物品未及時上電腦系統送消呼吸機閥消毒回科后未及時質檢，未將質控結果發群物品間不規范（用物不規范、凌亂、氧氣袋未充氣備用等）未認真檢查人工氣道箱（用物不潔、數量不符，可視喉鏡未充電備用）標本運送箱未巡回，不清潔大小病房連廊環境不規范未按時將在科患者院感情況發群日常消毒登記本有漏項、錯項員工班前、班后防火檢查記錄本登記不及時、錯登終末消毒漏登記（床單元、呼吸機）病人轉科交接登記本不規范（漏登、錯登、缺項）出入院登記不規范（漏登、錯登）高值耗材使用不規范（漏登、漏費、錯登、高耗標碼錯誤等）其他

23. 護理文書問題

科室1級質控未及時落實科室1級質控內容重復，有漏項、錯項護理文書有涂改、描摹、刮除等不合理情況護理記錄未按院級質控要求規范書寫護理記錄未按醫囑規范記錄（漏CVP、血糖等）護理記錄未以首次記錄為準，出現不統一情況護理記錄未體現連貫性，確保有問題、有處理、有反饋護理記錄未按科室要求記錄，有漏項、缺項其他

24. 問題描述

25. 責任人

王本燕田亞黃家美佘晉州劉倩李丹管美云鄧楊班欣劉梅艾江玲趙瑞蓉黃海敏馬萱向玉勤馬星星王婧田宇楊廷婷胡婷婷范麗娜何吉露楊一鳴張藍方李莉劉婷婷王馨怡鄭麗娟劉明珠王顯紅歐婷婷吳亞峰其他

26. 上傳圖片（需注明住院號、問題和責任人）

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