醫保基金安全管理培訓考試題

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單選題：

1、重復收費是指對某一項收費項目超過實際提供的數量收費或者在收取某一項收費項目費用時將其涵蓋的費用另行收取的行為。示例：某醫院心內科為室性心律失常患者設置監護導聯，共監護24小時。醫院按照24小時收取“遙測心電監護”（單價：10元/小時）、同時收取“心電監測”（單價：3.5元/小時）費用。其中，“心電監測”收費屬于（ A）。

A重復收費B過度檢查C超標準收費D串換項目

2、過度診療是指醫護人員違反診療規范實施不必要的或與疾病無關聯的診療。特殊氣管插管術一般用于困難氣道。示例：某醫院麻醉科對所有氣管插管患者，無論氣道狀況，普遍采取特殊氣管插管術并收費，“特殊氣管插管術”收費屬于（C）。

超標準收費重復收費過度診療轉嫁費用

3、某地《診療目錄》規定:血清肌紅蛋白有各種免疫學方法、化學發光法測定，價格也不同。血清肌紅蛋白各種免疫學方法（11.4元），血清肌紅蛋白化學發光法（92.1元）。某醫院檢驗科血清肌紅蛋白行各種免疫學方法檢測，但收取化學發光法費用，屬于（D）。

超標準收費過度診療分解收費串換項目

4、偽造變造資料是指雇傭無資質人員冒名違法開展診療活動。偽造檢查檢驗報告、篡改檢查檢驗指標參數、偽造病歷資料等。示例：雇傭無醫師資格證書、無醫師執業證書的人員，偽造其他醫師簽名出具帶診斷的檢查報告。示例：檢驗科技師，在未開展血常規等檢驗的情況下，為讓無住院指征的患者符合住院條件，手動將錄入檢驗數值，偽造白細胞過高的異常狀態。這兩種行為屬于（B）。

超標準收費偽造變造資料分解收費超標準收費

5、藥品、耗材、試劑，醫保支付數量大于實際采購、使用數量。示例：醫保局檢查某醫院2022年-2023年間，醫保支付香丹注射液2.9萬支，但同期庫存量與采購量之和僅1.5萬支，不足的1.4萬支香丹注射液收費，屬于（D）問題。

分解收費偽造編造資料誘導虛假就醫進銷存不符

多選題：

6、醫保基金管理突出問題專項整治重點問題清單中，屬于嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫保基金問題有（ABCD）。

通過偽造醫囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題。未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失。

7、科室使用植入體內的醫用耗材和千元以上一次性醫用耗材，應當在病歷中（ABCD），使用情況必須與收費清單明細相符。

準確記錄相關病情記錄使用種類以及數量粘貼材料的條形碼或者標簽簽知情同意書

8、臨床科室醫生應當嚴格掌握出入院指征和重癥監護病房收治標準。不得為未達到出院標準的參保人員辦理出院，并在短時間內以同一疾病或者相同癥狀再次收治入院，但是下列情形除外（ABCD）。

需行康復治療的患者，在專科治療病情穩定符合專科出院標準，再次入院進行后續康復治療的因不同專科、不同疾病診斷出院再入院手術的患者出院后因急危重癥原因再入院治療的納入按床日付費病種管理的。

判斷題：（是/否）

1.《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》規定：參保人使用《藥品目錄》內藥品發生的費用符合以下條件的，可由基本醫療保險基金支付：符合藥品法定適應癥及醫保限定支付范圍。超說明書適應癥及醫保限定支付范圍需自費。

2.除急診搶救等特殊情形外，醫院提供醫保基金支付范圍以外的醫藥服務的，須經參保人員或者其近親屬、監護人簽字同意確認。

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