2025星海夏令營(yíng)大齡職業(yè)體驗(yàn)招募報(bào)名表

1. 孩子姓名：

2. 孩子性別：

男女

3. 孩子年齡：

4. 家長(zhǎng)能否參加家長(zhǎng)賦能及親子融合活動(dòng)？

是否

5. 您的生活壓力主要來(lái)自哪些方面？

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)間與精力不足心理壓力過(guò)重資源與信息不足對(duì)未來(lái)不確定的擔(dān)憂其他壓力：__________（如醫(yī)療資源不足、婚姻關(guān)系緊張、法律權(quán)益不清）

您希望參與以下哪類賦能活動(dòng)？

干預(yù)技能交流與未來(lái)規(guī)劃（如：社交訓(xùn)練、融合教育策略、小齡能力奠基、大齡就業(yè)啟蒙、長(zhǎng)期照護(hù)方案）資源與政策幫助（如：補(bǔ)貼申請(qǐng)指南、康復(fù)機(jī)構(gòu)篩選、公益資源對(duì)接）心理與情感宣泄（如：情緒管理工作坊、家長(zhǎng)互助沙龍、自我關(guān)懷課程）家庭與社會(huì)融合（如：家校溝通技巧、親友科普手冊(cè)、社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)搭建）

當(dāng)前養(yǎng)育中，最迫切需要解決的痛點(diǎn)是？

干預(yù)落地難：家庭干預(yù)無(wú)系統(tǒng)方法、機(jī)構(gòu)與家庭訓(xùn)練脫節(jié)、融合教育受阻資源獲取難：政策 / 補(bǔ)貼申請(qǐng)復(fù)雜、康復(fù)機(jī)構(gòu)少 / 差、公益支持空白心理負(fù)荷重：焦慮 / 自我否定、家庭關(guān)系緊張（配偶 / 老人矛盾）、社交孤立未來(lái)無(wú)方向：小齡成長(zhǎng)基礎(chǔ)薄弱、大齡就業(yè) / 自理 / 照護(hù)無(wú)規(guī)劃其他痛點(diǎn)：__________（如：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓垮家庭、照護(hù)者身心崩潰、醫(yī)療資源不足影響干預(yù)）

您理想的賦能服務(wù)應(yīng)具備哪些特性？

喘息服務(wù)（臨時(shí)照護(hù)、心理熱線，緩解 “24 小時(shí)照護(hù)” 壓力）經(jīng)濟(jì)援助信息（補(bǔ)貼、公益資源，減輕 “經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”）簡(jiǎn)化流程（政策申請(qǐng)指南、資源一鍵查詢，解決 “信息復(fù)雜”）實(shí)操性（案例教學(xué)、模擬訓(xùn)練）分階分場(chǎng)景（小齡 / 大齡專場(chǎng)、壓力類型分組）長(zhǎng)期支持（如 “3 年干預(yù)陪伴計(jì)劃”“大齡就業(yè)跟蹤”）線上為主（微課、社群，方便照護(hù)者隨時(shí)參與，緩解 “時(shí)間精力” 壓力）家長(zhǎng)互助（同頻交流、經(jīng)驗(yàn)共享，減少 “社交孤立” 感）專家 + 家長(zhǎng)雙導(dǎo)師（特教 / 心理專家 + 資深家長(zhǎng)）

9. 家庭住址:

10. 家長(zhǎng)聯(lián)系方式：

11. 孩子是否有午睡習(xí)慣？

是否

12. 是否需要到公交站接送孩子？

是否

13. 孩子抵達(dá)的公交站點(diǎn)名稱

14. 孩子的溝通欲望

強(qiáng)較強(qiáng)一般較弱弱

15. 孩子對(duì)參加活動(dòng)的興趣

非常強(qiáng)烈比較強(qiáng)烈中等程度比較淡薄毫無(wú)興趣

16. 孩子目前的基本能力

能夠獨(dú)立進(jìn)食、如廁等日常活動(dòng)能夠讀懂一些簡(jiǎn)單的信息，如地址、操作說(shuō)明等有學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單機(jī)械性重復(fù)動(dòng)作能力認(rèn)識(shí)數(shù)字能夠認(rèn)識(shí)一些數(shù)字背后的含義，如材料數(shù)量能夠認(rèn)識(shí)常見(jiàn)水果可以獨(dú)立/在陪同下進(jìn)行購(gòu)物能夠獨(dú)立打掃衛(wèi)生或洗水果等可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流

17. 孩子的性格特點(diǎn)

活潑較活潑較文靜文靜

18. 孩子平時(shí)是否有整理床鋪等衛(wèi)生習(xí)慣

是否

19. 孩子的興趣愛(ài)好

20. 孩子對(duì)陌生環(huán)境（父母不在場(chǎng)的情況）的適應(yīng)性

強(qiáng)較強(qiáng)一般較弱弱

21. 孩子對(duì)重復(fù)的技能學(xué)習(xí)的適應(yīng)性

強(qiáng)較強(qiáng)一般較弱弱

22. 孩子對(duì)陌生人的態(tài)度

熱情較熱情一般較冷淡冷淡

23. 孩子的飲食習(xí)慣（有無(wú)忌口）

有無(wú)

24. 請(qǐng)寫(xiě)出忌口食物，如過(guò)敏源等

25. 孩子是否有自己的手機(jī)？

是否

26. 容易引起孩子情緒失控的事物(孩子比較排斥的事物/行為）

27. 常用的安撫方法

28. 孩子其他需要注意的地方

29. 對(duì)本次活動(dòng)的期望

30. 備注

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