幼年型皮肌炎患兒藥物依從性調查問卷

親愛的家長及小朋友：

您們好！本問卷旨在深入了解大家在藥物認知、使用和管理等方面的情況，問卷中的問題都是圍繞日常用藥展開，您的每一個回答對我們的研究都非常重要，能幫助我們更準確地把握現狀，為后續制定更貼心、更有效的用藥指導和健康服務提供依據。問卷采用匿名形式，您不用擔心隱私問題，請放心如實填寫，感謝您抽出寶貴的時間配合！

1.您的性別是？

男女

2.您的年齡是多少歲？

3.您的受教育水平是？

小學及以下初中高中大學及以上

4.您的患兒哪位監護人或親屬？

母親父親本人（外）祖父母其他

5.小朋友的患病年限是？

＜1年1-5年5-10年10-20年＞20年

6.小朋友的服藥年限是？（所服用最長的藥物年限）

＜1年1-5年5-10年10-20年＞20年

7.小朋友每天的服藥種類有多少？

1-4種5-10種11-15種＞15種

8.小朋友每天服藥的頻率是？

1次2次3次＞3次

9.小朋友是否有時會忘記服用糖皮質激素類藥物？

是否不確定

10.除了忘記服用糖皮質激素藥物外，最近2周是否因為其他原因漏服免疫抑制劑類藥物？

是否不確定

11.是否有時在未告知醫師情況下就自行減少糖皮質激素類藥物劑量或停止服用？

是否不確定

12.當小朋友外出或者上學時是否忘記攜帶藥物？

是否不確定

13.小朋友昨日按時服用藥物了嗎？

是否不確定

14.您感覺小朋友肌力已得到控制時，是否自行停止給小朋友服用藥物？

是否

15.對于某些人來說每天服藥的確很不方便，您覺得遵從治療方案煩惱嗎？

是否

16.您覺得記住服用所有藥物有困難嗎？

有沒有

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