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邊疆多民族地區農村老年人社會參與模式與健康效應調查問卷

親愛的老人家

您好！

為進一步了解目前邊疆多民族地區農村老人的社會參與情況，現誠邀您參加此次調查，您的參與將對邊疆地區基層政府提升對老年人社會參與方面的服務有重要意義！完成問卷大約需要10-15分鐘，調查結果僅用于學術研究，請您根據真實想法放心填寫！謝謝您的配合！

西安建筑科技大學課題組

一、基本信息
1. 性別:
2. 年齡:
3. 您的受教育程度:
4. 您目前主要的婚姻狀況:
5. 您個人平均每月的收入（包括養老金、子女贍養費、勞動收入、政府補貼等所有來源）大約在哪個范圍?
6. 您目前的居住方式是?

二、非正式社會參與情況

說明:非正式社會參與指的是您與家人、親戚、朋友、鄰居、熟人等進行的非組織化、非強制性的交往活動。例如：串門聊天、互相幫忙、一起散步/鍛煉、打牌下棋、參加紅白喜事、照看孫輩（非主要責任）、電話/微信聯系等。

7. （頻率） 在過去一年里，您與家人（不住在一起的）見面或聯系（包括電話、微信等）的頻率大約是?
8. （頻率） 在過去一年里，您與親戚（非直系親屬）見面或聯系的頻率大約是?
9. （頻率） 在過去一年里，您與朋友見面或聯系的頻率大約是?
10. （頻率） 在過去一年里，您與鄰居串門聊天、互相走動或一起活動的頻率大約是?
11. （深度） 在您與家人、親戚、朋友、鄰居的交往中，您通常是主動發起的一方，還是被動參與的一方?
12. （深度） 當您參與這些非正式的交往活動（如聊天、幫忙、娛樂）時，您通常投入的時間是?
13. （深度）在您與家人、親戚、朋友、鄰居的交往中，您感覺彼此能敞開心扉交流的程度如何?

三、社會支持感知情況

說明：以下問題想了解您從家人、親戚、朋友、鄰居那里獲得的各種幫助和支持的情況。請根據過去一年的感受回答。

14. （工具性支持）當您遇到生活上的實際困難（如修理東西、搬運重物、干農活、生病需要照顧等）時，您的家人、親戚、朋友或鄰居提供實際幫助的情況如何?
15. （工具性支持）您覺得在需要時，您能方便地從家人、親戚、朋友或鄰居那里獲得物質上的幫助（如借點錢、借點東西）嗎?
16. （情感性支持）當您感到孤獨、煩惱或情緒低落時，您的家人、親戚、朋友或鄰居能傾聽您的訴說、安慰您的情況如何?
17. （情感性支持）您覺得您的家人、親戚、朋友或鄰居關心您、在乎您的感受嗎?
18. （情感性支持）您覺得從家人、親戚、朋友或鄰居那里，您能獲得足夠的理解、尊重和情感上的依靠嗎?
19. （信息性支持）當您需要了解一些信息（如國家政策、醫療知識、農業生產技術、生活小竅門等）時，您的家人、親戚、朋友或鄰居能提供有用的建議或信息的情況如何?
20. （信息性支持）在您需要做出重要決定（如看病就醫、子女問題、財務安排等）時，您的家人、親戚、朋友或鄰居能給您提供有價值的參考意見嗎?

四、身心健康狀況

21.

（自評生理健康）您如何評價您目前總體的身體健康狀況？

22.

（慢性病）您是否被醫生診斷患有以下慢性疾病？

23. 在過去一個月里，您在做以下日常活動時是否需要他人幫助？
  • 完全不需要
  • 有點困難但不需要幫助
  • 需要一些幫助
  • 完全做不了
吃飯
穿衣
上廁所
室內走動/上下床
洗澡
做飯
購物
管理錢財
做家務
熟練使用手機
24. （抑郁情緒 - 簡化版）在過去一個月里，您是否有以下感覺？
  • 幾乎沒有
  • 有些時候有
  • 大約一半時間有
  • 大多數時間有
  • 幾乎總是有
感到情緒低落、沮喪或絕望？
做事時提不起勁或者沒有興趣？
感到自己很沒用或讓家人失望？
睡眠不好（難以入睡、易醒或睡得太多）？
感到疲倦或精力不足？
25.

（生活滿意度）總的來說，您對您目前的生活感到滿意嗎？

26.

（孤獨感）您經常感到孤獨嗎？

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