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鼻炎患者調查問卷

尊敬的受訪者：

您好！為了更好地了解鼻炎對人們生活的影響，探索有效的防治方法，我們開展此次調研。您的回答將嚴格保密，僅用于統計分析，請根據實際情況如實填寫。感謝您的支持與配合！

1. 性別

男女

2. 年齡

18歲以下18歲～35歲36歲～45歲46歲～60歲60歲以上

3. 您的職業

學生上班族自由職業退休其他

4. 您所在的地區

農村鄉鎮城市

5. 您是否被醫生確診為鼻炎？

是否

6. 您是否有以下癥狀

鼻塞流鼻涕噴嚏鼻癢嗅覺減弱其他

7. 鼻炎癥狀是否對您的生活造成影響？

嚴重影響中度影響輕度影響無影響

8. 癥狀的發作頻率

常年持續季節性發作偶爾不確定

9. 過去12個月中，鼻炎引發的癥狀平均一個月大約是幾天?

1~5天6~10天11~15天16~20天20天以上

10. 您患鼻炎的時長大約是?

一年以內1～3年3~5年5年以上

11. 鼻炎的主要誘發原因是？

花粉/柳絮灰塵/螨蟲冷空氣刺激動物毛發刺激性氣味其他

12. 您目前通過哪些方式治療鼻炎?

藥物治療手術治療鹽水洗鼻中醫理療其他

13. 治療效果如何？

效果顯著略有改善無效

14. 您對當前治療是否滿意？

非常滿意一般滿意不滿意

15. 未接受治療或治療效果不佳的原因是?

治療費用高治療周期長擔心藥物不良反應不知道有效的治療方法其他

16. 您是否了解鼻炎的預防措施?

非常了解比較了解不太了解完全不了解

17. 您是否長期吸煙或吸入二手煙？

是否

18. 平均每天睡眠時間為?

＜6小時6~8小時＞8小時

19. 您希望獲得那些鼻炎防治知識?

過敏源規避方法日常防護技巧飲食注意事項運動康復建議其他

20. 家庭成員是否有鼻炎或過敏源?

是否

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