邊疆民族地區(qū)鄉(xiāng)村留守兒童情況調查問卷

尊敬的村民 / 家長 / 留守兒童朋友：

您好！為了更好地了解邊疆民族地區(qū)鄉(xiāng)村留守兒童的現(xiàn)狀，以便為他們提供更精準的關愛與支持，我們特開展此次調查。本問卷采取匿名填寫方式，您所提供的信息僅用于統(tǒng)計分析，請您放心作答。感謝您的支持與配合！

1.您的性別:

A. 男B. 女

2.您的年齡:

A. 7 - 10 歲B. 11 - 13 歲C. 14 - 16歲

3.您目前就讀的年級:

A. 小學B. 初中

4.您的父母外出務工的主要目的地是:

A. 本省其他城市B. 外省C. 境外

5.您的父母外出務工的時間:

A. 1 年以內B. 1 - 3 年C. 3 - 5 年D. 5 年以上

6.父母外出務工的主要原因是（可多選）:

A. 增加家庭經(jīng)濟收入B. 尋求更好的發(fā)展機會C. 改善家庭生活條件D. 其他（請注明）

7.目前主要由誰照顧您的生活起居?（可多選）

A. 爺爺奶奶B. 外公外婆C. 其他親屬D. 鄰居 / 朋友E. 自己照顧自己

8.您家庭每月生活費用的主要來源:

A. 父母寄回的錢B. 監(jiān)護人自己掙的錢C. 政府補貼D. 其他（請注明）

9.您平時的飲食情況如何?

A. 每餐有葷素搭配B. 偶爾有葷菜C. 基本以素菜為主

10.您的居住環(huán)境:

A. 有獨立房間且設施齊全B. 有獨立房間但設施簡單C. 與其他家人同住一間房

11.對于學業(yè)，您覺得:

A. 學習很吃力，沒人在身邊輔導B. 能跟上學習進度，但遇到難題希望有人指導C. 學習相對輕松，自己能解決大部分問題

12.您是否經(jīng)常想念父母?

A. 經(jīng)常想念，幾乎每天都會想B. 偶爾想念，大概一周想幾次C. 很少想念

13.當遇到困難或煩惱時，您通常向誰傾訴?

A. 監(jiān)護人B. 老師C. 同學 / 朋友D. 自己憋在心里

14.您感覺自己與同齡非留守兒童相比，性格上:

A. 更內向、膽小B. 和他們差不多C. 更外向、獨立

15.您是否有知心的朋友?

A. 很多知心朋友，經(jīng)常一起分享心事B. 只有幾個比較要好的朋友C. 幾乎沒有能說心里話的朋友

16.您希望父母多久回來看您一次?

A. 每個月一次B. 每季度一次C. 每年一次D. 其他（請注明）

17.長大后，您有什么想法?

A. 希望能外出工作，擺脫貧困B. 想留在家鄉(xiāng)，發(fā)展家鄉(xiāng)C. 還沒想好

18.您對目前的生活狀態(tài)滿意嗎?

A. 很滿意B. 基本滿意，有一些小遺憾C. 不太滿意

19.您是否知道當?shù)卣驅W校有針對留守兒童的幫扶政策或活動?

A. 知道，且參加過（請舉例說明）B. 知道，但沒參加過C. 不知道

20.您認為以下哪些措施能更好地改善留守兒童的生活和學習狀況?（可多選）

A. 增加與父母的溝通交流機會（如提供免費視頻通話設備等）B. 加強對監(jiān)護人的指導與培訓C. 豐富學校課外活動，拓展興趣愛好D. 提供心理健康咨詢服務E. 其他（請注明）

再次感謝您抽出寶貴時間填寫這份問卷！您的意見對我們非常重要，希望我們共同努力，為邊疆民族地區(qū)鄉(xiāng)村留守兒童創(chuàng)造一個更加美好的成長環(huán)境！

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