您的性別：

您的年齡：

您的戶籍地：

您目前居住的省份/直轄市/自治區(qū)/行政區(qū)是：

您的婚姻狀況：

您的教育程度：

您過去一年的平均月收入:

在目前這個社會上，您本人的社會經(jīng)濟地位屬于：

您參加養(yǎng)老保險的情況（可多選）：

您參加醫(yī)療保險的情況（可多選）：

您目前的居住方式是：

與您距離最近的子女，他/她居住在哪？

您的身高是多少厘米？

過去一個月，您是否吸煙？

您患有幾種慢性疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎、甲亢甲減等）？

您覺得您目前的健康狀況是：

過去一年中，您是否經(jīng)常進行至少20分鐘能讓您出汗或呼吸加快的身體鍛煉：

下列題項，請根據(jù)您的實際情況選擇：

下列題項，請根據(jù)您的實際情況進行選擇：

下列題項，請根據(jù)您的實際情況選擇：

您對自己的家庭關(guān)系滿意嗎?

您有多少關(guān)系密切、可以得到支持和幫助的朋友？

您認為自己的人緣關(guān)系有多好？

您對家人的信任程度是：

您對熟人的信任程度是：

您對陌生人的信任程度是：

您對互聯(lián)網(wǎng)的信任程度是（包括各大網(wǎng)站、微信公眾號、抖音平臺等）：

目前您個人擁有多少可以上網(wǎng)的設(shè)備（如手機、電腦、平板等）？

過去一年，您是否使用過互聯(lián)網(wǎng)（包括手機、電腦上網(wǎng)）？

從您第一次上網(wǎng)，到目前為止大約有幾年了？

如果您需要幫助，有人能幫助您使用互聯(lián)網(wǎng)嗎？

您的居住地距離最近的三甲醫(yī)院有多遠（是實際出行距離，不是直線距離）？

您是否了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包括線上買藥（美團、京東等）、網(wǎng)上掛號、在線問診、遠程會診、電子處方、健康咨詢等）？

您愿意使用互聯(lián)網(wǎng)進行就醫(yī)或買藥嗎？

您不愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要原因是什么？（可多選）

您愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要原因是什么？（可多選）

您用手機或電腦進行過哪些就醫(yī)行為？（可多選）

您對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)滿意嗎？

您是否愿意對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進行付費？（例如用春雨醫(yī)生、好大夫平臺等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行網(wǎng)上掛號、問診、咨詢而付費）

下列題項，請選擇最符合您實際情況的一項：

您會在微信、抖音、快手等直播間里購買保健產(chǎn)品。這符合您的實際情況嗎？

您為什么會在直播間里購買保健產(chǎn)品（可多選）？

您為什么不會在直播間里購買保健產(chǎn)品（可多選）？

您的教育程度：