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東營森諾科技健康管理問卷調(diào)查
“愛員工就是愛企業(yè),愛崗位就是愛自己”,為切實(shí)關(guān)愛員工身體健康,為員工健康保駕護(hù)航,我森諾科技公司聯(lián)合煙臺(tái)歸壹健康管理公司和民生健康中科嘉億生物科技(品牌:內(nèi)在主張)為亞健康職工為期21天的公益健康調(diào)理活動(dòng),本次活動(dòng)由公司工會(huì)牽頭負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織,確有亞健康的職工自愿報(bào)名,調(diào)理期間按要求密切配合(共需四次提交本問卷:使用產(chǎn)品前的第一天,第一周周日、第二周周日、第三周周日),以期望達(dá)到調(diào)理效果,改善亞健康(情況嚴(yán)重者第一周加倍使用),讓報(bào)名者確有收獲,為此,需要報(bào)名者認(rèn)真答卷如下。“健康是管理出來的”,更需要自律堅(jiān)持!感謝諸位參與者的支持和配合!
您的姓名和聯(lián)系方式(僅作為內(nèi)部測(cè)試用,不會(huì)透漏個(gè)人信息,后續(xù)根據(jù)問卷情況和調(diào)理情況進(jìn)行回訪)
1. 姓名:
2. 姓別:
3. 聯(lián)系電話(便于后續(xù)回訪):
4. 您的年齡?
1、21-25
2、26-35
3、36-45
4、46-55
5、56-65
5. 您的實(shí)測(cè)身高(cm):
6. 您的實(shí)測(cè)體重(kg):
7. 外貌體征表現(xiàn)
面色暗沉,有斑或痘
皮膚粗糙,有皺紋
黑眼圈嚴(yán)重,有眼袋
身體肥胖, 大肚腩,有贅肉
頭發(fā)枯黃稀疏、易掉發(fā)
腰粗、腿粗、脖子粗
以上均無
8. 您是否有以下婦科問題(女性)
月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)律
痛經(jīng)嚴(yán)重
白帶異常
婦科腫瘤或囊腫
輸卵管功能減退、輸卵管積水
子宮內(nèi)膜移位
以上均無
9. 您是否有以下問題(男性)
腰膝酸軟,疲憊無力
經(jīng)常困乏,好打盹
尿頻,尿急,尿分叉,尿無力
房事不力
多夢(mèng)、健忘
以上均無
10. 調(diào)理之前,您的大便性狀是否正常?
一直很正常
偶爾便秘,排便困難且大便干燥
偶爾腹瀉,腹瀉帶有腹痛感
經(jīng)常便秘
經(jīng)常腹瀉
排便困難且大便不成形,有排不凈感覺
不便秘不腹瀉但大便不成型
11. 其他方面
四肢冰冷
頭昏耳鳴
精神不振,記憶力減退
失眠多夢(mèng),易醒
多痰濕、盜汗
腳麻手麻
以上均無
12. 健康調(diào)理之前,您多久排一次便?
1天1次
1天1-2次
1-2天/次
2-3天/次
3-4天/次
4天以上/次
1天0次
13. 健康調(diào)理后多久排便和排氣有明顯體感?
第一天
第二天
第三天
第四天
第五天
第六天
第七天以后
暫時(shí)還沒有
14. 健康調(diào)理后,肚子是否有咕嚕咕嚕或者排氣增加現(xiàn)象
是
否
15. 健康調(diào)理后多久開始了第一次排便?
半小時(shí)以內(nèi)
1-2小時(shí)
3-4小時(shí)
5-6小時(shí)
7-8小時(shí)
8小時(shí)以上
16. 健康調(diào)理后您感覺到面部氣色的變化
面部開始漸漸紅潤
面部斑痘和皺紋漸漸變少變淡
黑眼圈漸漸減少
皮膚細(xì)膩光滑、緊致有光澤
睡眠變好,呼吸沉穩(wěn)、精神飽滿
頭發(fā)有光澤、掉發(fā)減少
以上均無
17. 健康調(diào)理后,您今天大便性狀?
正常
輕微便秘,大便干燥
便秘嚴(yán)重,排便困難
輕微腹瀉,大便不成形
腹瀉嚴(yán)重,大便水樣
18. 您今天排便次數(shù)?
1次
2次
3次
3次以上
19. 健康調(diào)理中,您的三圍和面部變化
腰圍開始減少
面部皮膚變得更加緊致,贅肉減少
身材變的勻稱有形
體重減少
變化不明顯
20. 健康調(diào)理中,您認(rèn)為所用調(diào)理產(chǎn)品的口感和風(fēng)味接受程度
能接受
偏酸
偏甜
偏苦
可以更好
關(guān)閉
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