社區衛生服務居民滿意度調查問卷

您好，我們是內蒙古民族大學民族學專業的學生，為了解新醫改后社區衛生服務的情況，發現整理居民日常醫療保障存在的問題，并就如何進一步提高社區衛生服務的水平提出合理建議，我們開展了這次對社區內居民衛生服務相關情況的調查，希望能得到您的支持和協作，祝您身體健康，生活愉快！

第一部分：個人基本情況

1、您的性別：

A、男B、女

2、您的年齡

A、18歲及以下B、19-39歲C、40-59歲D、60歲及以上

3、您的文化程度：

A、初中及以下B、高中/職高/中專C、大專D、本科E、碩士及以上

4、您目前的家庭月收入是：

A、1500元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元Ｄ、7001-10000元E、10001-30000元F、30000元及以上

5、您每年自付的醫療費支出占家庭收入的比例大約是多少?

A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上其他醫療機構

第二部分：社區基本醫療服務滿意度

1、過去一年中，您患感冒、發燒等常見疾病常去的醫療衛生機構是：

A、醫院B、社區衛生服務中心(站)C、私人診所D、其他醫療機構

2、(接上一題)您選擇到上述地方就診的原因是：

A、醫療技術好B、衛生服務質量好C、醫療設備完善D、價格適合E、衛生機構信譽好

3、過去的一年當中您是否接受過社區衛生服務中心(站)服務?

A、是，具體次數是_B、否

4、您在社區衛生服務中心(站)是否接受過哪些服務?

(多選)A、健康體檢Ｂ、健康知識講座C、獲得過或閱讀過他們發放的衛生知識等宣傳資料D、就診時接收過健康指導

5、您到社區衛生服務中心(站)就診時，每次都能看到公示的藥品價格嗎?

A、每次能看到B、偶爾能看到C、從未看到

6、您到居住區內的社區衛生服務中心(站)就診是否方便?

A、很近，很方便B、距離剛好、適中C、有點遠，但還可以D、太遠了，不方便

7、您在社區衛生服務中心(站)就診時，對醫護人員的服務態度滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

8、您在社區衛生服務中心(站)就診時，對醫護人員的醫療技術水平滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

9、您在社區衛生服務中心(站)就診時，對工作人員“保護您個人隱私方面的表現”是否滿意？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

10、您在社區衛生服務中心(站)就診時，對醫生“尊重您的治療意見”方面的表現是否滿意?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

11、您在社區衛生服務中心(站)就診時，對就診程序繁簡程度的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

12、您在社區衛生服務中心(站)就診時，對基本藥品供應的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D.非常不滿意

13、您對社區衛生服務中心(站)的收費情況的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

14、您對社區衛生服務中心(站)的醫療環境衛生的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

15、您對社區衛生服務中心(站)的基本設備配置的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

16、您對社區衛生服務中心(站)對您或您的家人進行隨訪或健康檢查的滿意度如何?

A、非常滿意B，滿意C、不滿意D、非常不滿意

17、您對社區衛生服務中心(站)開展的健康教育服務的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

18、您對社區衛生服務中心(站)開展的預防接種工作的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

19、您對社區衛生服務的總體滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

20、為了提高社區衛生服務中心(站)的服務質量，您認為需要加強以下哪些方面?

A、擴大社區衛生服務中心(站)的場地面積B、配置精密的醫療設備C、提高醫護人員的醫療水平Ｄ、改善醫護人員的服務態度E、降低社區衛生服務中心(站)醫療服務的價格F、降低社區衛生服務中心(站)藥品的價格G、提高在社區衛生服務中心(站)就醫費用的醫保報銷比例H、其他_

21.與新醫改之前相比，您認為社區衛生服務中心(站)的服務質量在哪些方面有較大的提高?

22.談談您對社區衛生服務中心(站)的未來發展期望與改進建議?

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