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老年人心理健康與社會(huì)支持需求調(diào)查問卷
老年人心理健康與社會(huì)支持需求調(diào)查問卷
尊敬的受訪者:您好!為了解老年人心理健康狀況及社會(huì)支持需求,促進(jìn)更優(yōu)質(zhì)的老年服務(wù)發(fā)展,我們開展本次調(diào)查。問卷采用匿名形式,數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)/研究分析,請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心填寫。感謝您的支持!
一、基本信息
3. 1. 您的年齡:______ 歲
2. 性別:
男
女
3. 目前居住狀況:
與配偶同住
與子女同住
獨(dú)居
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
其他
4. 您的文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
二、心理健康狀況
5. 您近期的情緒狀態(tài)如何?
心情愉悅,充滿活力
偶爾感到孤獨(dú)或焦慮
經(jīng)常情緒低落
對(duì)生活缺乏興趣
6. 是否曾因以下問題感到困擾?(可多選)
記憶力下降
失眠或睡眠質(zhì)量差
與家人/朋友關(guān)系緊張
對(duì)未來感到擔(dān)憂
無明顯困擾
其他
7. 您認(rèn)為影響自身心理健康的主要因素是?(可多選)
身體疾病
經(jīng)濟(jì)壓力
社交圈子狹窄
缺乏興趣愛好
代際溝通障礙
其他
三、社會(huì)支持需求
8. 您日常的社交活動(dòng)主要包括:(可多選)
與家人聚會(huì)
與鄰居聊天
參加社區(qū)活動(dòng)
線上社交(視頻通話、社交軟件)
幾乎無社交
9. 您最希望獲得的心理支持服務(wù)是:(可多選)
心理咨詢或疏導(dǎo)
心理健康知識(shí)講座
興趣小組活動(dòng)(如繪畫、書法)
志愿者陪伴
線上交流社群
其他
10. 您更傾向于通過哪種方式獲取心理支持?
面對(duì)面交流
電話/視頻溝通
線上平臺(tái)自助服務(wù)
其他
四、家庭與社區(qū)參與
11. 您與家人的聯(lián)系頻率:
每天聯(lián)系
每周2-3次
每月1-2次
很少聯(lián)系
12. 您所在社區(qū)是否提供以下服務(wù)?(可多選)
老年活動(dòng)中心
健康義診
文化娛樂活動(dòng)
心理關(guān)懷服務(wù)
無相關(guān)服務(wù)
其他
13. 您希望社區(qū)增加哪些服務(wù)?(可多選)
定期健康檢查
興趣培訓(xùn)課程
鄰里互助活動(dòng)
心理咨詢熱線
其他
五、開放性問題
14. 您對(duì)改善老年人心理健康和社會(huì)支持有哪些建議?再次感謝您的參與!祝您身心健康,生活愉快!
關(guān)閉
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