中學(xué)生心理健康狀況調(diào)查問卷

親愛的同學(xué):
你好！為了更好地了解同學(xué)們的心理健康狀況，以便學(xué)校提供更有效的心理健康教育和支持，特開展本次調(diào)查。本問卷采用匿名形式，你的回答將被嚴(yán)格保密，僅用于研究目的。請根據(jù)實際情況如實填寫，感謝你的配合！

一、基本信息：

1. 性別:

男女

2. 2. 年級:初中 ____年級___班姓名 ____

3.你通常每天的學(xué)習(xí)時間是:

3小時以下3-5小時5-7小時7小時以上

4. 你每周參加課外活動（如體育、藝術(shù)、社團(tuán)活動等）的頻率是:

每天都有3-5次1-2次幾乎沒有

二：情緒狀態(tài)

5. 近一個月內(nèi)，你是否經(jīng)常感到焦慮或緊張?

經(jīng)常有時很少從不

6. 當(dāng)你遇到困難或挫折時，通常會感到:

非常沮喪，難以調(diào)整情緒有些沮喪，但能較快恢復(fù)基本不受影響，能積極面對其他

7. 你是否經(jīng)常感到孤獨(dú)，覺得沒有人理解你?

經(jīng)常有時很少從不

8. 近期，你是否容易感到情緒低落或悲傷?

經(jīng)常有時很少從不

三、人際關(guān)系

9. 你與父母的關(guān)系如何?

非常親密，無話不談比較融洽，偶爾有小矛盾一般，交流較少比較緊張，經(jīng)常發(fā)生沖突

10. 你與老師的關(guān)系如何?

非常好，愿意主動與老師交流比較好，有問題會向老師請教一般，不太主動與老師交流不太好，不太愿意與老師接觸

11. 你與同學(xué)的關(guān)系如何?

非常融洽，有很多朋友比較融洽，有一些朋友一般，朋友較少比較緊張，與同學(xué)關(guān)系不好

12. 在與同學(xué)相處時，你是否經(jīng)常感到被誤解或被孤立?

經(jīng)常有時很少從不

四、學(xué)習(xí)壓力

13. 你是否覺得學(xué)習(xí)壓力很大?

非常大，難以承受比較大，有些吃力適中，能夠應(yīng)對不大，比較輕松

14. 你認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力主要來自哪些方面?（可多選）

考試成績家長期望老師要求自我期望同學(xué)競爭其他

15. 當(dāng)你遇到學(xué)習(xí)困難時，通常會怎么做?

積極尋求幫助，解決問題自己努力克服，不輕易求助放棄，不再嘗試其他

16. 你是否因為學(xué)習(xí)壓力而出現(xiàn)過身體不適（如失眠、頭痛、胃痛等）?

經(jīng)常有時很少從不

五、自我認(rèn)知

17. 你對自己的評價如何?

非常滿意，對自己充滿信心比較滿意，有一些小缺點(diǎn)一般，不太確定自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)不太滿意，覺得自己有很多不足

18. 你是否經(jīng)常覺得自己不如別人?

經(jīng)常有時很少從不

19. 在面對挑戰(zhàn)或新任務(wù)時，你通常會:

充滿信心，積極嘗試有些擔(dān)心，但會努力嘗試比較害怕，不太愿意嘗試非常害怕，完全不敢嘗試

20. 你是否對自己的未來充滿期待?

非常期待，有明確的目標(biāo)和計劃比較期待，有一些想法一般，不太確定自己的未來不太期待，覺得未來很迷茫

六、其他方面

21. 你是否經(jīng)常做噩夢或睡眠質(zhì)量差?

經(jīng)常有時很少從不

22. 你是否經(jīng)常感到身體疲勞，缺乏活力?

經(jīng)常有時很少從不

23. 在日常生活中，你是否容易被小事影響情緒?

經(jīng)常有時很少從不

24. 你是否覺得自己的生活很單調(diào)，缺乏樂趣?

經(jīng)常有時很少從不

25. 如果你有心理方面的困擾，你愿意向誰尋求幫助?（可多選）

父母老師同學(xué)朋友專業(yè)心理咨詢師其他

26. 26. 你認(rèn)為學(xué)校在心理健康教育方面還需要做哪些改進(jìn)或增加哪些內(nèi)容? _________________________________________________________。

再次感謝你的配合與支持！

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