共識(shí)1：免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）是腫瘤免疫治療中的重要藥物，由于低毒性、耐受性好的特點(diǎn)在老年腫瘤患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。ICIs應(yīng)用后所產(chǎn)生的免疫相關(guān)不良事件(irAEs)，尤其是AKI可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤治療的中斷和腎功能受損，需要老年腎臟病科從業(yè)人員的高度重視。

共識(shí)2： ICIs引起的急性腎損傷（AKI）在臨床上并不罕見，急性腎小管間質(zhì)性腎炎（ATIN）是 ICI-AKI 患者腎活檢中最常見的病理發(fā)現(xiàn)，其他免疫性腎小球疾病所導(dǎo)致的AKI也不能忽視。

共識(shí)3：ICI-AKI的臨床診斷和分級(jí)參照KDIGO AKI的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于AKI 2~3級(jí)的患者需要特別注意鑒別AKI的病因，必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺病理檢查確定病因。

共識(shí)4：老年患者共病較多，腎穿刺檢查的禁忌證也較多，若暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行腎穿刺檢查，且臨床高度懷疑是免疫介導(dǎo)的腎炎所導(dǎo)致的AKI，可直接進(jìn)行糖皮質(zhì)激素等免疫抑制的相關(guān)治療。

共識(shí)5：ICI-AKI的治療主要依據(jù)CTCAE分級(jí)和AKI的嚴(yán)重程度，CTCAE分級(jí)為G1或AKI 1級(jí)者可以先觀察，查找病因，停用腎毒性相關(guān)藥物。CTCAE分級(jí)為G2級(jí)或AKI 2級(jí)者以上者，需要停用ICIs，并根據(jù)患者的情況加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。

共識(shí)6：對(duì)于臨床上高度懷疑為ATIN，或伴有嚴(yán)重腎外irAEs可立即開始糖皮質(zhì)激素的治療。

共識(shí)7：糖皮質(zhì)激素治療可以采用口服或靜脈序貫口服的聯(lián)合方式給藥。靜脈注射治療可以最大限度地增加治療開始時(shí)的暴露量，增強(qiáng)治療效果。

共識(shí)8：對(duì)于僅有部分應(yīng)答或出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不耐受和/或相關(guān)副作用者，或在減少糖皮質(zhì)激素劑量后出現(xiàn)AKI復(fù)發(fā)的患者，可添加其他免疫抑制劑（霉酚酸酯或英夫利昔單抗等）。使用免疫抑制劑前應(yīng)注意其可能對(duì)相關(guān)腫瘤發(fā)展的有害影響。

共識(shí)9：如果ICI-AKI有腎穿刺病理診斷結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)病理確診的相應(yīng)腎臟疾病，按照相關(guān)疾病診治指南給與相應(yīng)的治療方案。

共識(shí)10：老年患者接受ICIs治療前應(yīng)該進(jìn)行充分的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICI-AKI的發(fā)生對(duì)于患者的預(yù)后有重要影響。

共識(shí)11：為了最大限度地降低 AKI 風(fēng)險(xiǎn)，接受 ICIs治療的老年患者最好避免與PPI、NSAID和利尿劑等藥物同時(shí)使用。

共識(shí)12：臨床上伴有AKI風(fēng)險(xiǎn)的老年患者最好避免ICIs雙聯(lián)療法。

共識(shí)13：老年患者在接受ICIs治療前后以及使用ICIs過(guò)程中應(yīng)該注意定期、準(zhǔn)確地評(píng)估腎功能。腎臟的評(píng)估應(yīng)包括腎功能指標(biāo)和腎損傷標(biāo)志物，以便及早發(fā)現(xiàn)ICI-AKI。

共識(shí)14：ICI-AKI患者的腎臟預(yù)后與AKI的分級(jí)相關(guān)，及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療與更高的腎功能恢復(fù)幾率有關(guān)。

共識(shí)15： G2級(jí)以下的ICI-AKI恢復(fù)后，可以考慮重啟ICIs治療。建議在患者使用的潑尼松劑量≤10mg/d時(shí)重新使用ICIs，并繼續(xù)糖皮質(zhì)激素遞減治療方案。如果腎功能未完全恢復(fù)，重啟ICIs時(shí)最好能同時(shí)使用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。

共識(shí)16：重啟ICIs可能會(huì)導(dǎo)致新的AKI發(fā)作，嚴(yán)重惡化患者的臨床預(yù)后。重啟ICIs治療需要考慮患者的整體預(yù)后，與患者、家屬一起權(quán)衡利弊、共同決策，應(yīng)在ICIs 治療的潛在益處、進(jìn)一步腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)和生命預(yù)期等相關(guān)因素間進(jìn)行仔細(xì)的權(quán)衡，并做好RRT的準(zhǔn)備。