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【示例】大學生安全防范意識情況的調查附錄:

問卷內容
1、您的年齡:
2、您的生源地:
3、您目前就讀的年級:
4、您的家庭年收入狀況:
5、您的自身健康狀況:
6、醫療保險選擇您是否參加了醫療保險?（如果是，請注明類型）
[ ] （請注明類型:_______________）
7、如果您參加了醫療保險，選擇該保險的主要原因是什么?（可多選）
9. [ ] 其他（請注明）:______________
8、如果您沒有參加醫療保險，主要原因是什么?（可多選）
11. [ ] 其他（請注明）:______________
9、您認為醫療保險對大學生來說重要嗎?
10、您對醫療保險的了解程度如何?
11、您認為哪些因素會影響大學生選擇醫療保險?（可多選）
[ ] 其他（請注明）:______________
2.請對學校的安全管理制度的滿意度作個評價
3.請對學校的安全管理制度的滿意度作個評價
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
寢室里面用電安全管理
食堂就餐安全管理
4.請按您認為的安全要素的重要程度排序
5.您覺得我們學校有哪些安全措施令您覺得很有安全感
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