老年人社會參與與生活感受調查問卷

尊敬的受訪者，您好！本問卷旨在了解老年人的社會參與、心理健康及環境適應情況，所有答案無對錯之分，請根據您的真實情況選擇最符合的選項。問卷匿名填寫，結果僅用于科學研究，感謝您的支持！

1.性別

男女

2.年齡：

3.居住狀況

獨居與配偶/子女同住養老機構

4.健康狀況

無慢性病1~2種慢性病≥3種慢性病

5.您的醫保類型

城鎮職工醫保城鄉居民醫保無醫保

6.您的子女或其他晚輩多久主動聯系您（打電話或探望）？

幾乎每天每周幾次每月幾次很少聯系

7.社區里有人經常來家里看看，或者跟您您聊聊天嗎？

是否

8. 是否有和孫子孫女年齡差距太大，總是聊不到一塊去的情況？

是否

9.有沒有覺得身邊能說心里話的朋友越來越少？

是否

10.孩子稍微對您好一點，您是不是就感到心里特別暖？

是否

11. 是否有家庭重要決策時您的意見被忽略的情況？

是否

12.您有沒有覺得現在刷抖音，用微信都趕不上趟？

是否

13.您有沒有覺得現在給家里搭不上手，幫不上大伙的忙了？

是否

14.最近有沒有看到啥新鮮事物都提不起勁學了？

是否

15.你是否經常感到孤單？

幾乎沒有偶爾有經常有

16.當你遇到困難，（如生病，需要幫忙），通常找誰幫忙？

子女/親屬鄰居/朋友社區工作人員無人可找其他

17.您覺著現在醫保給報的錢，夠您看病使嗎？

是否

18.過去一個月您參加過哪些社區活動？

社區健康講座廣場舞/太極拳老年大學課節日慶祝活動其他

19.如果您沒有參加活動，是什么原因呢？

身體不便（如腿腳不好，聽力下降）不知道社區活動對活動不感興趣其他

20.您認為哪些活動能幫您更好的參與社交？

增加活動宣傳出去接送安排車改善活動場所（如加裝電梯，座椅）有人組織打牌跳舞多辦老年學堂其他

21.您還有其他想提出的需求或者建議嗎？

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