美麗鄉村建設調查問卷

一、基本情況

1. 您的性別:

A. 男B. 女

2. 您的年齡:

A. 18―25歲B. 26―35歲C. 36―45歲D. 46―55歲E. 56―65歲F. 65歲以上

3. 您的文化程度:

A. 大學本科或以上B. 中專C. 高中D. 初中E. 小學或以下

4. 您的家庭人口結構（人口數、在外務工人數、60歲以上老人數、14歲兒童人數）:

二、經濟建設

5. 您家庭收入的主要來源?（可多選）

A. 農產品收入B. 養殖業C. 家庭副業D. 外出打工E. 本地鄉村企業收入F. 自己的企業H. 其他（請注明:）

6. 您的家庭目前人均年收入?

A. 10000元以下B. 10000―30000元C. 30000―50000元D. 50000元以上

7. 您家種植的主要經濟作物?

A. 玉米B. 大棚蔬菜C. 水果D. 水稻E. 其他（）

8. 8. 您家平均每人擁有土地面積:______畝；每畝地產量:______斤;每畝地收入:______元。

三、住房與環境建設

9.您擁有住房:______套;建筑結構為?

A. 土坯房B. 磚瓦樓房C. 磚混樓房D. 其他

10. 您對目前的住房是否滿意?

A. 很滿意B. 一般C. 不滿意,若不滿意，需改進:D. 其他

11. 院落布置形式:

A. 前院B. 后院C. 前后院D. 內院E. 一側院落F. 其他（請繪制簡圖）

12. 您希望庭院的主要用途?

A. 種菜B. 種花草C. 養殖D. 晾曬經濟作物

13. 生活垃圾處理方式:

A. 建垃圾收集站集中處理B. 定期流動轉運C. 其他

14. 對農村最不滿意的方面?（可多選）

A. 飲水質量差B. 衛生條件差C. 缺乏休閑場所D. 收入來源少E. 其他

15. 當前最影響生活的環境問題?

A. 水污染B. 大氣污染C. 生活垃圾污染D. 噪聲污染E. 畜禽糞便F. 秸稈焚燒G. 化肥/農藥殘留H. 其他

16. 環境整治的優先事項?

A. 拆除危房B. 道路硬化C. 增設路燈D. 增設垃圾桶E. 建設排水系統F. 污水集中處理G. 改善飲用水H. 綠化環境

四、道路交通

17. 日常出行交通工具?

A. 步行B. 自行車C. 電動車D. 摩托車E. 私家車

18. 村內主要道路是否便利?

A.是B. 否

19. 住處到田地的距離:

1公里以內1-3公里3-5公里5公里以上

20.孩子上學交通方式?

家長接送校車其他

五、基礎設施建設

21. 飲用水來源?

自來水地下水桶裝水其他

22.生活污水排放去向

直接排入溝渠排入未處理管網處理后排放其他

六、公共服務設施

23. 村內是否有公共休閑場所

有無

24.住宅與道路間空隙如何處理

綠化修排水管線其他

25. 村內是否有學校

有無

26.村內醫療衛生設施

衛生室衛生所其他

27.是否希望有網上購物代售點

希望無所謂不希望

28.是否希望有快遞接收站

希望無所謂不希望

29. 需要增加哪些公共設施

衛生所學校文化室運動場地菜市場公廁養老院垃圾站

七、產業建設

30. 是否飼養家禽、牲畜

是否

31.若不種地是否考慮其他工作

建筑農業相關企業工作務工經商其他

八、村民規劃意見

32. 是否同意遷村并點

同意不同意

33.外出人員是否可能返鄉務農

是否

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